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病例资料 患者女性，72岁，不慎跌倒左腕部受伤，急诊就医，照片示：左桡骨远端骨折（伸直型），手法复位蔡氏小夹板外固定。 骨折复位前 正骨视频 骨折复位后
骨伤夜话 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折这个部位是松质骨与皮质骨的交界处，为解剖的薄弱部位，一旦遭受外力作用，容易骨折。桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的1/10，多发生于老年女性。 正因为桡骨远端骨折常见，且以保守治疗为主，故而桡骨远端骨折的正骨手法是每一位骨伤科医生之必备神技。骨折从哪里来送归到哪里去，摸接端提推拿按摩，虽正骨原理一致，然正骨手法各有千秋。观看了蔡氏正骨手法，是否有不一样的风景。 图鸦画骨 蔡氏正骨有一个画骨的习惯，骨折的大致部位，移位特点，都会在局部皮肤上画出来，虽然不是很标准，大体也就是那个意思，有似图鸦画骨，足见其工匠精神。 把持牵引 助手把持患者前臂上段近肘部，术者双手把持手腕部骨折远端，双拇指交叉置于腕背侧骨折远端部位，其余手指环抱手腕掌侧，食指置于骨折部，双手合掌把持腕掌部，在拇指和食指合围钳夹牵引骨折远端部的同时，双手合掌牵引腕掌部达到辅助牵引的目的，而不是以腕掌部的为主导牵引。如此把持牵引手位牵引效果更好，也有利于接下来的尺偏掌屈手法的实施。 背伸尺偏 伸直型桡骨远端骨折，正骨先施以把持牵引、背伸尺偏手法，注意是在腕关节背伸的前提下牵引尺偏。骨折远端的移位主要是向背侧、桡侧，同时骨折断端嵌顿缩短向掌侧成角。背伸尺偏牵引的主要目的是解除骨折断端的嵌顿，纠正骨折远端的尺侧移位， 而不是纠正骨折的背侧移位以及向掌侧的成角，在维持骨折的背侧移位和向掌侧成角的前提下，采取背伸尺偏牵引手法更容易达到解除嵌顿纠正尺偏的目的。 尺偏掌屈 掌屈纠正骨折远端的背侧移位，有人在掌屈前会来一个折顶手法，或者是“抖一抖”，令骨折背侧骨壁对合下掌屈复位，万变不离其中，在牵引尺偏时的背伸体位其实就完成了一个折顶的过程。 名曰掌屈复位骨折的背侧移位，观其手法实则是尺偏掌屈，与“抖”法中的最后一个动作雷同，即将掌屈与尺偏手法同时完成，以此纠正骨折的成角和背侧、桡侧移位。CT能三维成建，立体的展现骨折的移位情况，从立体上观察，桡骨远端骨折的移位，骨折远端实际上是向桡背侧的移位，故而正骨手法以尺偏掌屈，将骨折近端45度角方向顶起，符合骨折复位反其道而行之的原理。 体位稳定 骨折复位后，掌屈或者掌屈尺偏是其稳定体位，看似随意的单手把持，或者完全松手任其悬空，骨折也不会发生复位丢失，注意助手加强了前臂上段的把持力度，以更好的维持前臂的掌心朝下的体位，利用手的重力维持腕掌屈位，就能维持骨折的稳定。有经验的正骨医师在早中期换药或更换小夹板时，如果单人操作大多是以此体位。初学者在骨折复位后或换药时，可能会两助手腕伸位牵引把持，这往往是骨折复位丢失的原因。 蔡氏固定 承上尺偏掌屈的稳定体位，蔡氏小夹板亦是遵此体位固定。特制异型小夹板，超腕关节固定，即有小夹板的特点，又有石膏固定的优势，能很好的维持骨折的稳定体位。
仅在骨折部的背桡侧放置了一个小压垫，以体位固定的方式维持骨折复位后的稳定，而非是小夹板通过压垫加压来维持骨折的稳定。
正骨宝典 骨伤夜话 将感知感悟写出来 或许您比我做得更好
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小夹板固定后
