少阴便利脓血治疗之二-《伤寒杂病论》学习笔记285

开始由于太阴脾寒而腹痛下利，逐渐下利不止而转为便脓血，这是脾邪传肾之证，仍然用桃花汤治疗。
原文：
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
本条是脾邪传肾之证，病初起是太阴，然后转系少阴，故“少阴病，二三日至四五日”实际上说明了开始几天是太阴脾患病，“腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者”是整个病机变化之象，开始是腹痛，拉肚子，小便少（体内水分由大便而出），拉肚子止不住以后，最后才转为便脓血，这是由于津液下泄使气陷，真气下陷而血脱之故。虽然症状与前一条有所不同，但仍以“桃花汤主之”，二者下利便脓血都是一样的，因此也是用桃花汤治疗。
本条太阴脾转系少阴肾，其病情一般比上一条太阴少阴并病还要严重。另外，以桃花汤治疗这两证的下利便脓血，主要还是止涩止血为主，故利止血止后，都还要治疗出现下利便脓血的根本原因，平脉辨证，然后另行处方以随证治之。
另外，桃花汤证便血，与湿热下注便血病机完全不同，药方不能混用。二者的脓血也有明显不同，按照郝万山描述，桃花汤证便血伴有粘液（脓血），大便脓血是晦暗而无光泽，臭味不明显，且带有一种腥味；温热下注的大便脓血，颜色比较鲜亮，臭味比较重。
桃花汤方见前一条。
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