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董敏睿、猪猪、伊婷婷、于小刚、周晓宇、李锬、王晖、鱼求龙
--群主：陈峥、于小刚
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 嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识（2017年）
发言摘录 滑动查看全部 余求龙抚州市第一人民医院神经内科：定位：右侧肢体麻木伴乏力，头颅影像提示左侧顶叶病变，定位于左侧顶叶。定性：患者，青年男性，急性起病，慢性病程，临床表现为右侧肢体麻木伴乏力，既往有类似发作史，查体见全身皮疹，右侧上肢感觉异常。头颅影像提示脑梗塞并出血可能。定性首先考虑：1，脑血管病：缺血性脑卒中？病因血管炎？血管畸形如烟雾病导致的灌注不足？心源性？2，炎性：脱髓鞘脑病？3，代谢性：线粒体脑病？下一步处理：给与抗血小板聚集、扩容治疗，完善头颅血管检查、心脏彩超、动态心电图、免疫相关指标。 - -- - - - - - - - - - - - - 郎继荣，河南宏力医院：24岁的青年男性，右手麻木无力，既往皮疹，偏头痛。查体：右手针刺绝减退。头颅CT：左侧分水岭梗死。 根据影像：定位：左侧皮层 皮层下 定性：青年男性，急性起病，病程中有波动，有复发缓解，根据MR 首先考虑脑血管病，分水岭脑梗死，病因考虑低灌注-栓子清除率下降，发病机制有 1、大动脉粥样硬化，筛查危险因素，追问家族史，查看血糖、血脂，特别是LDL 2、心源性：心律失常，感染性心内膜炎，风湿性心脏病，卵圆孔未闭，心房粘液瘤 等 3、主动脉弓型 4、大血管炎，结缔组织病并发的血管炎 5、先天性肌纤维发育不良、烟雾病、感染性动脉炎等等。 目前主要是筛查导致脑梗死的病因，需要查血管、风湿免疫指标，同型半胱氨酸、血生化等，晚上心脏彩超，TCD等检查。 皮层边缘带梗死也可以见于心内膜心肌纤维化症、心室血栓形成和心脏微栓子，支持心源性为病因之一，另外就是血液本身的高凝状态。 - -- - - - - - - - - - - - - 王佩 保定一中心医院神内：年轻男性，右侧麻木，1年前类似症状，颅内多发病灶，偏头痛，湿疹。考虑，血管病，寄生虫?卵圆孔未闭?嗜酸性粒细胞增多?血管炎?免疫相关。所以，寄生虫或免疫，继发嗜酸增高，嗜酸性粒细胞增高导致脑梗死。 - -- - - - - - - - - - - - - 傅懋林泉州180神内：青年卒中，急性起病，失写，仔细检查是否存在失认失读，考虑不完全古茨曼综合征，定位于左顶叶。头痛，定位在脑膜、痛觉敏感组织。症状有加重，结合MR检查，定位诊断考虑：脑梗死。因中途症状波动，且无新发表现，考虑责任血管狭窄导致低灌注梗死或反复血栓形成、栓塞等因素有关。完善血管检查。青年梗死病因，夹层、血管炎、高凝、血液病等等。此患者合并皮疹，结合脑梗死伴发渗血，考虑血管炎可能性大。完善结缔组织相关检查。常规排除梅毒、HIV、血常规、凝血。 - -- - - - - - - - - - - - - 【群主】柳青 太原市中心医院：年轻男性，亚急性起病，既往偏头痛，湿疹病史，表现为右侧上肢麻木伴头痛，影像可见左侧半球多发缺血性病灶伴渗血！这是一个青年卒中病因筛查的问题！先看看心脏超声，动态心电图，然后查血管，传染病，ANCA等等！嗜酸性粒细胞高，先看看血管吧！CSS？还是寄生虫？先看看血管，查个ANCA。看来可以诊断css了！不知道有没有ANCA？这个嗜酸性粒细胞增多症和CSS也就是嗜酸性肉芽肿性血管炎可能还是有点区别，不完全一样！ - -- - - - - - - - - - - - - 【群秘书】刘云云 中大附六神经科：能够引起低密度病灶里面有渗血的ct，之后磁共振也提示，需要考虑脑梗死后渗血，静脉窦血栓形成，脑出血吸收期周围低密度水肿，肿瘤自身渗血。ct高密度除了出血之外，还需要考虑钙化。感染性病灶如果能够引起出血的话，应该是血管损害非常严重。 - -- - - - - - - - - - - - - 【学术秘书】钟孟飞胜利神内：定位左侧半球大脑中动脉供血区，定性，栓塞。只能说是栓塞。嗜酸高与囊虫有关。 - -- - - - - - - - - - - - - ［管理员］代允义商丘市一院神内科：定位考虑左侧大脑半球，青年患者，急性起病，有发作性病程，定性首先考虑血管病，少见病因，如PFO（可合并偏头痛），血管炎（湿疹为免疫类疾病引起？），夹层（青年脑卒中常见），另外血管畸形（烟雾病）或静脉窦血栓待排除；其次需要考虑炎症脱髓鞘疾病，有待于腰穿； - -- - - - - - - - - - - - - 白莉 北神内小硕：年轻男性，主要表现为右侧肢体麻木伴有力弱，定位于左侧大脑半球。定性：免疫？卵圆孔未闭？ - -- - - - - - - - - - - - - 【管理员】张靖言 保定医院神内：定位：左侧额颞顶叶。定性：多系统受累，考虑免疫血管炎 感染性心内膜炎 PFO 。 - -- - - - - - - - - - - - - 乔宏泉 灵宝市医院：青年男性，亚急性起病，且右上肢麻木呈进展性加重，颅脑CT示左侧顶叶低密度区域，颅脑核磁T2示局部高信号，且界限明显，周围无水肿。定位：左侧脑半球。定性：免疫性？炎性？结合患者全身皮疹，免疫性可能性大。嗜酸性比例这么高，需要排除虫子，但从影像上看，虫子可能性不大。 - -- - - - - - - - - - - - - 曹黎明 [群主]：急性脑梗无疑。MRA和头颈部CTA要。有头痛：夹层要考虑。嗜酸高，继发性血管炎？，其他免疫指标完善下。寄生虫也是要排查的。到底是继发性血管炎还不好说，血管炎引起的梗死也是一个排除性诊断，心源性栓塞和高凝状态引起的栓塞目前还缺乏证据排除。病灶呈播散样分布，囊虫播散也可，鉴别之一是查增强MR。目前检查还是欠完善，可以查的有增强MR、肌肉X片、动态心电图、血栓弹力图、肿瘤指标、发泡实验。@刘志勤(西安市中心医院神内) 有囊虫抗体阳性和嗜酸多，还是优先查找囊虫，把腹部彩超、X线片先完善下，增强的头MR查下好些。现在没有直接的血管炎诊断证据，比如血管炎抗体，DSA血管炎改变，或增强MR支持。得出的嗜酸性粒细胞增多症只是一个间接的推断，而且是没有排除其他的推断，所以诊断力度弱，尤其还没有治疗和随访的支持。 - -- - - - - - - - - - - - - 管理员 翟丰羽 河南方城医院神内：定位左皮层，青年卒中查因；MRA，风免指标；白塞？ - -- - - - - - - - - - - - - 【群主】李晓强邢台三院神内：这么年轻，有皮损，有脑梗死，是fabry病吗？看看化验，血管; 嗜酸高，系统性血管炎，css？支持血管炎; 没有哮喘，难道是单纯的嗜酸粒细胞增多症？ - -- - - - - - - - - - - - - 谢静商洛市中心医院: 嗜酸性粒细胞增多症：多种原因均可引起嗜酸性粒细胞增多症，包括寄生虫或病毒感染、药物诱导的或是其他过敏性疾病，淋巴细胞瘤或是其他肿瘤。由于原发性或继发性嗜酸性粒细胞增多导致的心脏损伤可以表现为嗜酸性粒细胞性心内膜炎（Löffler 心内膜炎）或心内膜心肌纤维化（Davies 病）。本例患者超声心动图的表现是典型的 Löffler 心内膜炎的表现，其主要特征为动脉炎导致严重的心内膜纤维化，并通常伴有血栓栓塞。许多寄生虫感染的患者都可能表现为缺血性卒中或心内膜炎。 -- - - - - - - - - - - - - - 周永生许昌县人民医院 神内：青年男性，急性起病，反复右手及右上肢感觉障碍发作，查体低热、右上肢痛觉过敏，ct左顶叶低密度，mri弥散受限。定位左顶叶，定性血管性，考虑血管炎？免疫？夹层？结ti组织病？桥本等。需看mra免疫等检查。」谢兵兵 唐工 神内：定位：主要为影像定位，为左侧颞顶枕叶；定性：考虑血管性，诊断：考虑脑梗死，需进一步除外静脉窦血栓或皮层静脉梗死以及血管。 - - - - - - - - - - - - - - - 何晓非 遂宁市中心医院 神内：还要考虑有无免疫造成血管炎，特殊感染造成的血管损害？所以要看看免疫和输血前全套结果。 - - - - - - - - - - - - - - - 群秘书河池市医院曾伟：患者青年男性，急性起病，病程反复，以右侧上肢麻木乏力为主要症状，查体主要全身湿疹，右上肢感觉异常，磁共振提示前后都有分水岭梗死，但右侧豆纹动脉内侧肢也有病灶，定位考虑双侧大脑，定性考虑一栓塞引起卒中(心源性？卵圆孔未闭？大血管？)，血管炎和静脉分水岭出现可能性小。第二有湿疹，是否和免疫结缔组织病合并有关？有没有口腔会阴溃疡？首先完善血管心脏彩超血管炎，另外完善风湿免疫相关检查。 - - - - - - - - - - - - - - - 群秘书河池市医院曾伟：免疫性血管炎？白塞有没有这种脑部病灶的情况？主要这个分水岭难以解释。嗜酸性粒细胞增多症合并神经损害看着可能稍大。 - - - - - - - - - - - - - - - 群秘书张燕定州市中医医院 神内：青年男性，急性起病，反复发作，周身皮疹伴水肿。定位:左顶叶 定性:自身免疫相关。 - - - - - - - - - - - - - - - 张锐利遵化市人民医院 神经内科：定位：左侧额颞顶叶；存在大血管狭窄。定性：青年、多发湿疹，考虑血管炎。进一步看免疫指标、血液化验结果、心脏彩超结果。 - - - - - - - - - - - - - - - 杜庆大庆龙南医院：青年男性，急性起病，右侧手痛觉异常，定位于左顶叶。头痛，定位在脑膜、痛觉敏感组织。结合MR检查，颅内多发异常信号。定性结合皮疹考虑：脑梗死，梅毒，免疫。因中途症状波动，且无新发表现，考虑责任血管狭窄导致低灌注梗死或反复血栓形成、栓塞等因素有关。完善血管检查。考虑血管炎可能性大。完善免疫相关检查。常规排除梅毒、HIV、血常规、凝血。 - - - - - - - - - - - - - - - 王荡山西大同三医院 神经内科：结合患者病史及湿疹，病因考虑血管炎可能性大，血管造影看看。 - - - - - - - - - - - - - - - 儋州市医院谢涛波：青年男性，亚急性起病，依据临床结合影响看虑脑梗死，青年卒中病因考虑大动脉粥样硬化，心源性，右向左分流性，免疫性，本患者要注意右向左分流，免疫性可能大，无头痛无明显外上暂不考虑夹层。 - - - - - - - - - - - - - - - [管理员]张乐国沧州中心医院神内：嗜酸高，嗜酸性粒细胞增多症？自身免疫相关？寄生虫相关？。 - - - - - - - - - - - - - - - 王海萍青大附院神经内科：青年男性，多发湿疹，偏头痛，反复发作。定性：1栓塞，心源性？卵圆孔未闭？2免疫，血管炎？ -- - - - - - - - - - - - - - 王金涛日照市人民医院神经内科：青年卒中，病变累及双侧大脑半球，需排除肿瘤高凝状态继发的特鲁索综合征，D二聚体高吗，需寻找有无肿瘤证据。wegnar肉芽肿可能性大。 - - - - - - - - - - - - - - - 常州102神内赵建法：定性：脑血管病。病因：大动脉炎？免疫系统疾病颅内表现？（狼疮脑病）心源性？血液系统疾病颅内表现？MS？查DSA，免疫相关抗体，脑脊液，血液系统相关检查，心超，发泡。主要是青年卒中病因分析。 - - - - - - - - - - - - - - - 莆田市第一医院邱建敏：这个病例应该是探讨青少年卒中的病因，影像显示分水岭梗死，考虑低灌注因素，先考虑血管狭窄或夹层，次考虑血液系统（如淀粉样病、血管炎、CADASlL、抗心磷脂抗体、蛋白C、S缺乏等）、心脏、遗传代谢病、药物因素等。 - - - - - - - - - - - - - - - 转播员～许胜杰解放军309医院神内：定位～查体有单肢麻木结合影像学定位在左侧顶叶皮层。定位～青年卒中，有偏头痛和湿疹病史，首先考虑免疫性因素存在。血管炎指标要查。 - - - - - - - - - - - - - - - 群主－洪安辉台山市医神内：皮肤+多发脑梗，血管炎?嗜酸? 变应性血管炎，Css? 嗜酸明显高+皮肤，感觉CSS高度怀疑。 - - - - - - - - - - - - - - - 解建国-延大附院神内: 这个脑梗得慎重，开始CT是高密度影。核磁是梗死，可CT怎么看都不像梗死。得查好多，血管给出来能缩小些范围。是啊，嗜酸高啊 。 - - - - - - - - - - - - - - - 北京平谷区医院神经内科高立强: 定位 肢体麻木定位脊髓丘脑束，肢体无力定位皮质脊髓束，失写定位顶叶 综合定位左侧顶叶！定性 慢性病程，肢体麻木头痛起病，既往无脑血管病高危因素，查体仅有感觉异常，体温高，影像顶叶占位，考虑1肿瘤2炎症. SLE？ - - - - - - - - - - - - - -- 群管理李琳琳-遂宁市中心医院神内：定位：头痛～脑膜，失写，记忆提取障碍，肢体麻木～感觉运动均有受累，顶叶，额叶。影像学第一次有gao信号，第二次又是低信号，反复发作。定性：脑小血管病？CADACIL?脑栓塞？ 淋巴瘤？血管炎？免疫全套，经食道心脏彩超，皮肤活检，NORCH3都需要完善！ - - - - - - - - - - - - - - - 曹天理绵竹市人民医院神经内科：病史特点 男，24岁，起病缓，病程1月，加重2周 主症，右尺侧麻木，头痛，记忆减退，有脑出血史，全身散在湿疹 查体，皮疹，右上肢针刺觉过敏。 核磁，多灶梗塞伴渗血 定位，皮层，基底节 定性，1，自身免疫性(血管炎)，2，成人Still病，3，脱髓鞘疾病 多灶性梗塞，皮疹，反复发作，嗜酸增高应该考虑嗜酸性相关血管炎。 - - - - - - - - - - - - - - - 高秀娟郓城中医院内4科：1栓塞，卵圆孔未闭？2，血管炎，免疫 - - - - - - - - - - - - - - - 霸州市第二医院内二科李克俭: 定位于左侧顶枕区没有问题。但是诊断梗死似乎不太妥当。梗死的发生应该是急性发病，尤其考虑栓塞，更是发病迅速 。双侧多灶病变，如果考虑栓塞，应该在心脏、主动脉弓。噬酸高、皮疹，免疫可能性更大。皮疹与原虫有关系吗？ - - - - - - - - - - - - - - - 张自伟 环县人民医院 神内: 青年人，胆血管病应完善炎症，免疫，药物，夹层等检查 - - - - - - - - - - - - - - - 王珲安福中医院: 感染性心内膜炎？Loeffler心内膜炎？ - - - - - - - - - - - - - - - 张燕 定州市中医医院神内: 青年男性，急性起病，反复发作，周身皮疹伴水肿。定位:左顶叶 定性:自身免疫相关。嗜酸高 免疫？寄生虫？ - - - - - - - - - - - - - - - 郭轩东枣庄医院神经内科: 血管病，寄生虫?卵圆孔未闭?嗜酸性粒细胞增多?血管炎? - - - - - - - - - - - - - - - 李钊 咸丰中医医院神内: Leoffler心内膜炎可以完美解释脑梗死，但针对这个病人来说有很多矛盾点，年龄，气候，心脏条件等等 。 - - - - - - - - - - - - - - - 周晓宇（群管理）-上海十院 神内:系统性血管炎？。嗜酸增高可能原因：寄生虫，css 原发性嗜酸粒细胞增高，变应性肉芽肿。 - - - - - - - - - - - - - - - 长庆油田职工医院神经王发荣: MODS？皮肤，血液，神经有病变，有淋巴系统？ - - - - - - - - - - - - - - - 「冯忠 温岭一院神经内科：患者长期皮疹，血管炎？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「李建军山海关医院内科：@重庆九院吴瑾两次CT结果相差太大，同问？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「杨焱-深圳龙岗三院：定位：右侧大脑半球顶定性：先考虑栓塞。应该是血管病，至于血管病的机制待心脏超声、头颈部血管超声，风湿免疫抗体筛查。皮肤取个活检？有偏头痛发泡试验觉得可以顺便查下。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张燕 定州市中医院神经内科：青年男性，急性起病，反复发作，周身皮疹伴水肿。定位:左顶叶 定性:自身免疫相关。嗜酸高 免疫？寄生虫？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「重庆九院吴瑾：为什么第一次是CT是高密度，第二次是CT是低密度，合并出血。有头痛，皮疹，颅内有出血及缺血灶，系统性疾病？肾功能如何？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张聪河大附院神内：偏头痛，分水岭梗死，嗜酸性粒细胞增高。考虑：卵圆孔未闭，结缔组织病，看看MRA，D二聚体，抗核抗体谱，血沉，安卡。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「李建军山海关医院内科：患者湿疹的用药史？剂量和时间？肺部感染用药史？治疗效果？」 - -- - - - - - - - - - - - - 「冯忠 温岭一院神经内科：定位如头颅MR，定性血管性，栓塞，接下来找原因。」 - -- - - - - - - - - - - - - 「张志刚商河中医院内科：定位左侧顶叶，结合病史考虑血管炎。」 转播老师： 傅家和、王军芳、陈涛、 郭继良、朱明肃、王珲、陈良辉、赵尧辉、闫海波、郭利云、王 松、祖洁、庄会娟、赵明枝、丁和正、谢静、伊婷婷、黄智强、焦彦岭、周晓宇 --群主：杜明艳 总结老师： 董敏睿、猪猪、伊婷婷、于小刚、周晓宇、李锬、王晖、鱼求龙 --群主：陈峥、于小刚 |
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来自： zskyteacher > 《中枢神经系统》
