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人工髋关节脱位是全髋置换术的早期主要并发症，其发生率各家报道不同，为1.7％～5.1％。人工髋关节置换术后脱位的原因很多，引起人工假体脱落的原因主要有：股骨距切除过多，髋周围软组织剥离、松解过大或高龄患者髋周软组织松弛等。术后搬运不当或术后患肢体位放置错误也是原因之一。因其对患者精神和身体的影响很大，故防止假体脱位非常重要。不同因素引起的脱位处理方式也不尽相同。Dorr等根据平片检查结果将髋关节脱位原因分为四型，不同类型脱位处埋方式如下。 其假体位置正确，软组织平衡，此类脱位最常在术后搬运患者的情况下发生，尤其是在内收位从手术台到推床，然后又从推床搬运到病床时发生脱位，也可能因患者在不正确的时间不正常的使用造成。此类脱位通常可在麻醉下手法复位，手法复位困难者可采用切开复位，复位后采用支具固定2～3周（图1）。选用较大头颈比的假体，术后进行良好正确的功能锻炼往往可降低此型脱位的发生率。 图1 髋关节脱位后支具固定 凡是由于软组织失衡造成的脱位均可归入此型。它包括大转子截骨愈合不良、高位臼杯、股骨颈截骨过多等情况，髋关节周围肌力过低，如脑梗死后遗症患者、老年女性患者及软组织过分松解患者等；髋关节周围肌力失衡，如后入路破坏后方肌群，脱位较前入路为高；术中损伤臀中肌；术中修复旋后肌群不足等。 假体的放置位置一直被认为是决定髋关节稳定性的关键因素，但仍无绝对统一的标准。如果臼杯前倾和外翻不够，髋臼后方覆盖不够，则髋关节容易发生后、外上方脱位；如果臼杯前倾和外翻过多时，髋臼的前外侧覆盖不够，髋关节易发生前脱位。髋臼的旋转中心点也被认为是影响假体不稳的另一个重要因素。正常或稍内移的髋臼旋转中心点能使臀中肌保持良好的张力，较好地恢复髋关节软组织平衡；外移或上移的髋臼中心点会使臀中肌力矩减小，臀中肌松弛，难以维持软组织平衡进而步态失衡，容易发生脱位。再次手术调整假体位置往往是解决这两型不稳的最好选择。 |
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