八、皮质的吸除。 当超声乳化操作完成后,更换为注吸(I/A)手柄,然后进行皮质的吸除。操作时,保持I/A手柄头上的注吸孔始终保持向上,吸住皮质后拉向中心,并有旋转动作,用足够 负压吸除(图4-1-20a、图4-1-20b、图4-1-20c)。 图4-1-20a、图4-1-20b、图4-1-20c 12点或主切口下方的皮质吸除可以选择弯头的注吸手柄,如仍不能吸除干净,可在注入人工晶体后随着人工晶体的旋转,残留的皮质就会松动,然后在人工晶体的保护下,安全地将其吸除干净(图4-1-21)。如果误吸了囊膜,囊膜会呈放射状皱褶(图4-2-22),此时应立即停止操作,然后等待囊膜依靠自身的张力和弹性慢慢松开,或利用脚踏控制的回吐功能来松开囊膜,然后再继续操作,切忌此时紧张牵拉囊膜,会引起后囊膜破裂,并造成玻璃体脱出。 图4-1-21植入人工晶体后吸除12点皮质 图4-1-22误吸后囊膜的放射状皱褶 (小编注:本书此处配图有误, 图4-1-21应是误吸后囊膜的放射状皱褶;图4-1-22应是植入人工晶体后吸除12点皮质) 九、人工晶体(IOL)的植入 吸除干净皮质后,前房和晶状体囊袋内重新注入适量的粘弹剂,撑开囊袋的同时并保持前房的适当深度,就可以植入IOL。折叠IOL已是目前IOL的主流,一般用配套的IOL推助器将IOL植入囊袋内,然后用调位钩顺时针适当调整IOL的位置,以保证IOL位于囊袋内并居中。 十、粘弹剂的吸除。 植入IOL后,应将眼内的粘弹剂吸除干净,包括前房和IOL后方的粘弹剂。粘弹剂残留,会引起术后一过性眼压升高,给患者造成不必要的痛苦。 十一、切口的密闭和前房形成。 吸除干净粘弹剂后,观察前房的形成情况,一般要对主切口进行密闭操作。方法是用注射器和冲洗针头对切口两侧角膜基质层适当注水,造成轻度水肿,以达到密闭切口的目的。最后从辅助切口向前房内注入适量平衡盐灌注液形成前房,就可以放心结束手术了。 (崔红平) |
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