【理赔案例分享】等待期内有乳腺癌的体征是否会拒赔？转自网络

​在刚进入保险行业的时候，我也经常怀疑，保险到底保险不保险，随着经手的理赔越来越多，我才觉得，保险真的是买对了就很保险，买足额就很保险，否则还是不保险。

以下是最近协助一个理赔。

本身C小姐也是保险公司从业人员，以前太X洋保险公司的同事，在一个办公室，有一天聊天她告诉我，她的妈妈得了乳腺癌，我表示抱歉之后问她是否有上保险，她说买是买了，但是可能要拒赔。于是引起我的兴趣。

 一、入院主诉病情 ，2016年5月30号入院。

 

 二、病情确诊

 

 

三、C小姐母亲购买的保险合同

[银发安康]是太平洋的老年防癌险，等待期180天，买的是交10年保10年，每份保额5万，共买了两份，因为凑公司业绩买的，一份刚过等待期6天，一份过了等待期19天。合计保额为10万。

  

 

出险后C小姐心里没有底，所以问主管和业务经理，这个情况是否能够赔付？

业务主管和经理听到说主诉病情为等待期（180天）内有重疾前期症状，所以都得出一个结果，会拒赔。

 四、以下是协助C小姐的微信聊天不完全记录。

 

 

  

 

 

-------------------------------------------------------------分割线-----------------------------------------------------------------

沟通期间做了几个事情，然后明确告诉C小姐，肯定能赔付。

一、计算等待期时间，确诊时间已经在等待期后。

 

 

二、查阅《银发安康防癌险》关于等待期内、等待期后的保险责任描述 

三、关于主诉病情，也咨询了相关医生，了解了《医院住院病历书写制度》是需要医生书写，病人确认并签字后才是有效的，不能修改。 

四、告知理赔申请需要的材料，准备齐全的话核赔会更加快速。

1、保险合同

2、申请人的身份证件

3、二级以上医院出具的确诊报告

-------------------------------------------------------------分割线-----------------------------------------------------------------

总结：

 一、关于是否能赔

这个理赔具有一定的代表性，保险业务员为了填补业绩，勉强购买的保单，出险后，因为对保险利益的不熟悉，自己的真实利益完全不清楚，也不确定是否能够赔付，再次强调，如果说有风险发生，入院主诉病情非常重要。因为有些重大疾病保险的等待期内，或者买保险之前有发生”重疾体征“的疾病，等待期后确诊依然是不赔付的。

 

二、关于保额

C小姐的母亲理赔后，对家庭经济给予了比较大的经济补偿，能够让出险人能够放心的去治疗，不用非常担忧手术费，治疗费。但也是因为不重视保障型的规划，保额只有10万，并不能完全不去担忧治疗费的问题，问题解决了一部分，风险自担的部分也比较多，所以建议保障规划，一定做相对足额的保障。