多病同存先治哪个-《伤寒杂病论》学习笔记146

有表证一定不能使用下法，表里同病先治表后治里（严重的肾阳虚证除外），这是治疗次序的定法，违反这个次序必定不利于治疗，有时候还会引起更严重的后果。

原文：
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者表未解也”，伤寒应该用麻黄汤发汗，用下法减少错误的，何况又是大下，再发汗是对的，但不能用麻黄汤，致使太阳之气逆于心胸，故心下痞，说明此时病邪已经入里，这时候“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”，心下痞是里虚之证，表里同病先解表，后攻里，致使治疗原则。“解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”，由于体表津液已经在复发汗中丧失了，必须用桂枝汤来固表并增加津液，解表后，再用大黄黄连泻心汤攻表热内陷引起的心下痞。

桂枝汤请参见《伤寒杂病论》学习笔记8和9。
大黄黄连泻心汤请参见《伤寒杂病论》学习笔记136。
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