（2018年7月2日 曾医生有问必答）危险性腹痛，得不到快速治疗，会有生命危险，临床上把这种情况叫做“急腹症”。往往这类腹痛病人，都能直接开绿色通道，优先治疗，特殊对待。 出现急腹症的情况，首先考虑腹腔内炎症，其次是脏器损伤、结构改变，最后是附属血管等的病变。这里就几种最常见的急腹症情况说说吧。 一、急性阑尾炎 曾医生也得过阑尾炎，印象非常深刻，当时没做手术，现在吃东西都要小心翼翼的。阑尾在右下腹部，刚开始发作时不是在右下腹痛，而是痛在肚脐周围，几个小时后疼痛固定在右下腹。如果不能得到及时治疗，出现阑尾化脓/坏疽/穿孔等，疼痛会成倍加重。首选手术治疗。 二、胃十二指肠穿孔 这是个狠角色，除了麻醉药，一般的镇痛药基本无效，是人体腹痛中最痛的病症。胃酸从穿孔流到腹腔内，直接腐蚀内脏，不痛那是假的。手术是唯一的选择。平常有“胃病”的，建议做胃镜明确诊断，该吃药的按时吃药。不要等到穿孔了，后悔都来不及。 三、急性肠梗阻 最典型的表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。肚子急剧膨隆，感觉到要炸了。常见于术后肠粘连狭窄和肿瘤梗阻，以及肠套叠、肠打卷等，治疗视病情而定。 四、急性胆囊炎/胆管炎 最急的莫过于急性坏疽性胆囊炎或者急性梗阻性化脓性胆管炎。曾医生有个化脓性胆管炎的患者，术后三天了，感染性休克，目前还在重症科治疗，还没能脱离生命危险。希望有胆结石或者胆总管结石的患者，听从医生建议，需要手术就手术，有时候生命比想象中脆弱。 五、结肠破裂 大家知道结肠里装的是什么吗？是大便！结肠破裂后，一肚子的大便流出来，如果不及时治疗，病人很快出现感染性休克。现在有非常强大的抗生素，若放在二十年前，这种病基本上是必死无疑！ 六、嵌顿疝 不管是什么类型的嵌顿疝，轻则网膜嵌顿肚子疼，重则肠管嵌顿出现肠管坏死。后者做手术是要切掉一段肠子的，如果不手术，则参考结肠破裂。如果遇到不明原因腹痛的，不管男女，都要脱裤子给医生例行检查，以排除有没有腹股沟嵌顿疝。 七、宫外孕破裂 这个也是挺恐怖的，只要是育龄期妇女，都要查一查妇科彩超，检查血HCG以排除是否有宫外孕。临床上我也遇到过诊断失误的病历，手术中才发现是宫外孕大出血，最后请妇科手术会诊才把病治好。中途一波三折，也是相当麻烦。 八、肝脏/脾脏破裂 这两个脏器，含有大量血液，只要受伤破裂出血，都是很汹涌的。一般见于车祸外伤等。这类病人，一来到就要送手术室，麻醉中等结果，没有异常立马手术抢救。有时甚至等不到结果就要剖腹探查。前一阵子，附近医院有个孕妇肝癌破裂大出血，没能抢救过来，一尸两命！ 九、肠系膜动脉栓塞 动脉栓塞后，这条动脉所管辖的肠管都要出问题。如果出现急性腹痛症状，但症状与检查结果不符合（肚子非常痛，检查一切正常），就应该考虑到这个问题。短时间内清楚血栓，肠管还能保住。时间一长，少说也要切下几十厘米甚至一米的肠管。 好了，就说那么多。希望我的回答能让部大家提高警惕，不要在小诊所或者小医院耽误了病情。 若本回答有帮助，请点赞支持！ |
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