喘而无法躺下不能随便使用下法《伤寒杂病论》学习笔记121

喘如果是阳明病里实所致，可以使用下法。但如果是风寒感冒同时又心下有水结，这时候用下法就可能转化为结胸或者协热利，必须辨别原因，对症下药。

原文：

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

“太阳病，二三日，不能卧，但欲起”，风寒感冒二三日一般还在肌肤表层，不能卧，但欲起是病人因为咳喘而无法躺下，最多只能斜躺。“心下必结”，是心下有水结，如果坐着，水往下就不喘，一躺下水就往上压迫横膈膜，就会短气，就会喘。其实阳明病里实也会喘，这是由于肺和大肠相表里，阳明之热迫肺，可以出现喘。通过脉象可以辨别，如果是阳明里实，脉沉紧或沉滑，现在他是“脉微弱”，不那么实、不那么大，可见就是寒水，所以他紧接着说，“此本有寒分也”。有水饮的不能吃泻药的，“反下之”是错误的治疗方法。“若利止”，如果吃泻药之后反而大便通畅了，说明他不但有水，而且有热，这时候“必作结胸”；如果“未止者”，拉肚子不止，“四日复下之”，不是第四天再吃泻药，而是到第四天病人还在拉肚子，“此作协热利也”，这种情况就不会结胸，协热利这个叫法是仲景先师最早使用，表现为表热和拉肚子一起出现，这里是因为表证不解，邪热内陷而致下利。前面学过的葛根黄芩黄连汤就是治疗这种协热利的，即有表证发热，兼有里热的下利，可以参看《伤寒杂病论》学习笔记21。另外还有未出现的桂枝人参汤，则是治疗表证发热，兼有里虚寒的下利。

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