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仙方活命饮治疗产后痔疮案 文章作者：黎 柳 图文编辑：刘平宇 责任主编：胡玉星 痔疮是最常见的肛肠疾病之一，常有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。此病多发年龄段20-40岁，好发人群为长期久坐，或长期饮酒，或长期饮食辛辣等习惯之人，有些症状轻微，偶有大便带血，无其他明显不适，有些症状较严重，形成外痔或混合痔，痔疮痔核在早期脱出能自行回纳，中期则需用手回纳，后期痔核脱出不能回纳，有可能嵌顿，疼痛难忍。另外也有在特殊时期产生或加重，如女性分娩时，用力过度导致痔核脱出，难以回纳。近日门诊一例产后痔核脱出患者就诊，详细诊疗记录如下： 首诊 2018-1-16 基本信息 女，31岁 主诉 痔疮20余年，再发伴肛门肿物脱出7天。 现病史 患者从9岁开始出现痔疮，症状不明显，未经处理。痔疮情况逐步加重，肛门肿物脱出，起初借助外力尚能回纳，尚未系统治疗。此次7天前因二胎分娩，用力过度导致肛门肿物再次脱出，且不能回纳。 现肛门肿物脱出肿大如鸡蛋大小，不能回纳，疼痛难忍，局部暗红，无出血，患者不能坐下，严重影响睡眠。乳汁较多，排出尚通畅，恶露量少且不通畅，腹痛不显。口干口苦，不恶寒反恶热，易心烦，汗出较多，就诊时不停用纸巾擦拭额头热汗。形体结实。舌质紫暗，苔黄厚腻，脉滑数。近期服“乳果糖”大便基本正常。 处方 辨证处方：湿热瘀毒互结，形成阳痈肿毒，急处以汤剂仙方活命饮、失笑散海浮散装胶囊内服以及外洗方，“三管齐下”，具体方药如下：  首诊反馈 2018-1-17微信反馈： 服药第二天微信反馈情况：用药后当晚即疼痛大减，次日则肛门脱出肿物已消减一半，患者生产后一周第一次安然入睡，感激不尽。  二诊 2018-1-23 服上方，肛门脱出肿物已缩小2/3，疼痛已基本消除。乳汁量尚可，大便尚可，颜面潮红。舌偏暗红，苔薄黄腻，脉已转滑。方已对证，守方再进。 处方  1.病案特点 此案中，病人较特殊，有以下特点： ①患者处于特殊时期，产后7天，新产后暂不宜行手术； ②肛门肿物脱出不可回纳时间不长，尚未变硬坏死，中医治疗有法可行，有望将痔核消肿回纳； ③病情急，患者已有痔核脱出，不能回纳，疼痛难忍，不能坐下，影响哺乳，严重影响睡眠。 痔核受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，但动脉血不断输入，痔核将越来越大，若不处理，将易形成血栓，变硬，嵌顿，坏死，形成脓肿，肛周脓肿等等。 2.分析思路 现代医学认为，痔疮是由于直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团；而中医则认为，结合体质，形体结实，恶热汗出多，口干口苦，心烦等症状，且恶露量少不畅，结合局部暗红，红肿热痛，以及舌脉，此为实证，以湿热瘀互结，热瘀为主。湿热瘀阻滞经络，影响气血津液流通，聚而成形，郁而化热，出现红肿热痛，疮痈阳证。所谓“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓”。 中医则按照阳痈处理，红肿疼痛，脓未成，即处以仙方活命饮。气郁化火，治疗阳痈第一法为清热解毒，消除病因，此方清热解毒之力不强，故重用银花，加入疮科之圣药---连翘（即西医采用抗感染治疗），且以陈皮、防风、白芷理气散结；津停成湿成痰成肿，方中以白芷、皂角刺、天花粉、浙贝消痈化痰消肿，穿山甲配皂角刺，加强透脓溃坚；血郁成瘀，当归配赤芍，活血化瘀，乳香配没药，即海浮散，以消肿定痛。考虑到珍贵药材及药物口感，故将方中穿山甲，海浮散合失笑散打粉装入胶囊服用。汤方中另加入加赤小豆，即连翘赤豆饮。二诊时加玄参，即成四妙勇安汤。另外配以外洗方，针对治疗局部红肿热痛，清热解毒止痛。 3.分享与思考 患者的喜悦溢于言表，学生们见证着亲眼所见的中医疗效。诊室里，尹老师讲起一例回忆案，曾经一位亦曾患痔疮的女老师，由于本身体质欠佳，本属虚劳体质，正值夏天给高三学生补课，伤津耗气且久站，痔疮症状加重，痔核脱出。医院当即建议马上手术，因为易感染，建议手术越快越好，患者不愿手术，尹老师采取折中之法，建议试先投中药汤剂处以炙甘草汤加味5剂。患者喝到第3剂时，肛门脱出肿物已缩小一大半。大家都非常惊讶，炙甘草汤亦可治疗痔疮，竟有如此之奇效！同时为患者免去手术之苦！ 痔疮，发病率较高，未病应先防，如清淡饮食，避免久坐久立，保持大便通畅，养成定时排便习惯，蹲厕时间不宜过长，常做提肛运动，注意肛周清洁，常锻炼身体等等。既病防变，当出现初期症状时，应及时尽快治疗。 |
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