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【方药歌诀】 小柴胡汤治少阳，半夏人参甘草芳， 更有黄芩大枣姜，清调益气此方彰。 【组成】 柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 半夏洗，半升（12g） 甘草炙三两（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚 【用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，瓜蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 【临证答疑】 1、怎样理解小柴胡汤方药组成？ 答：理解小柴胡汤方药组成，清热透热药有柴胡、黄芩，辛开苦降药有半夏、生姜，补益药有人参、大枣、甘草，方药组成决定功效是清热透热，辛开苦降，补中益气。 2、怎样认识与理解小柴胡汤中柴胡作用？ 答：柴胡具有解表、疏肝、升举、清热等作用，若柴胡用量为3g以升举为主，若用量为10g以解表、或疏肝为主，若用量为24g则以清热为主。 再则，柴胡用量为10g，虽以解表、或疏肝为主，且仍有升举作用，可清热作用不明显；若柴胡用量为24g，仍有升举、解表、疏肝作用，且以清热为主。 3、怎样煎煮与服用小柴胡汤？ 答：张仲景设小柴胡汤用法，以水煎煮方药约30分钟，去滓，再煎煮药汤约15分钟，或连续煎煮方药约50分钟，去滓。每日分3服。 又，研究表明：若煎煮方药约30分钟，小柴胡汤药理作用主要是解热、抗炎、抗菌；若煎煮方药约50分钟，方药药理作用除了具有解热、抗炎、抗菌外，还具有抗肿瘤、抗病毒、抗硬化、抗溃疡、抗自由基、抗精神失常、增强免疫能力，以及利胆保肝等作用。 4、怎样理解小柴胡汤主治“渴”与“不渴”？ 答：理解小柴胡汤主治胆热气郁证，因病变证机演变不同，则有不同的病证表现，如病变证机以热伤津为主，则口渴；若病变证机以热郁而未伤津为主，则口不渴，所以选用小柴胡汤应重视加减变化用药。 5、怎样理解小柴胡汤主治“嘿嘿”？ 答：张仲景设小柴胡汤主治“嘿嘿”的病变证机是胆气郁滞，心气被抑，神明被遏。临证合理运用小柴胡汤，则能治疗抑郁症如表情沉默，不欲言语，急躁易怒等。 再则，小柴胡汤既能治疗精神抑郁症，又能治疗精神狂躁症，若是治疗抑郁症，可以小柴胡汤为基础方而加开窍安神药；若是狂躁症，以小柴胡汤为基础方而可加清泻安神药。 6、怎样理解小柴胡汤主治“喜呕”？ 答：认识与理解小柴胡汤主治“喜呕”的病证表现是呕后胃中舒服；病变证机是胆热逆胃，胃气上逆而呕，呕则胃热得泄，胃脘得舒。所以理解“喜呕”是特指呕后胃脘舒服如同正常人一样。 7、怎样理解小柴胡汤主“血弱气尽”？ 答：理解小柴胡汤主治与“血弱气尽”的病变证机是气虚而不是血虚。张仲景所言“血弱”仍在偏义词复用。根据小柴胡汤方药组成中用人参、大枣、甘草而没有用补血药，以此判断小柴胡汤主治病变证机是气虚而不是血虚。 8、怎样理解小柴胡汤主治与“脏腑相连”？ 答：理解小柴胡汤主治与“脏腑相连”的病变证机有三：①“脏腑相连”是论肝胆相连，肝胆病证常常相互影响，如小柴胡汤功效能疏肝利胆；②“脏腑相连”是论脾胃相连，脾胃病证常常相互影响，小柴胡汤功效能调理脾胃；③“脏腑相连”是论胆胃相连，胆胃病证常常相互影响，如小柴胡汤能清胆和胃。 9、怎样理解小柴胡汤主治“颈项强”？ 答：理解小柴胡汤主治“颈项强”的辨证重点有二：①颈项强病变证机并不局限于太阳如葛根汤证、或桂枝加葛根汤证；②少阳胆气经脉不利，亦可引起颈项强，其治当选用小柴胡汤。 10、怎样理解小柴胡汤主治“热入血室”？ 答：认识与理解小柴胡汤主治“热入血室”的辨证重点有二：①妇科病证，如月经不调，痛经，闭经，或漏下不止；②非妇科病证而出现“热入血室”，如手足心热，心胸烦热，急躁易怒等，均可选用小柴胡汤。 再则，理解与应用“热入血室”理论指导临床，且不能局限于妇科，如男子前列腺病证、睾丸病证也可从“热入血室”辨治，常常能取得一定治疗效果。 11、怎样理解小柴胡汤主治“如结胸状”？ 答：理解小柴胡汤主治“如结胸状”的辨证重点有三：①妇科热入血室证的症状可能表现在上焦胸胁如乳房胀痛，所以辨热入血室证不能局限在下焦少腹、或小腹；②辨热入血室证的症状表现可能以疼痛为主，或少腹疼痛，或小腹疼痛，或胸胁疼痛；③热入血室证与结胸证相类似，辨证必须与结胸证相鉴别。 12、怎样理解小柴胡汤主治“如疟状”？ 答：理解小柴胡汤主治“如疟状”的辨证重点有三：①妇科热入血室证的症状表现可能有往来寒热，所以辨治往来寒热不能局限于少阳胆，或厥阴肝；②辨热入血室证的症状表现可能有发热恶寒，发作有时，或在上午，或在下午，或在中午；③热入血室证与疟疾有类似，辨治应与疟疾相鉴别。 13、怎样理解小柴胡汤主治“如见鬼状”？ 答：理解小柴胡汤主治“如见鬼状”的辨证重点有三：①妇科热入血室证的症状表现可能有类似心神异常的病证；②辨热入血室证的症状表现可能有类似阳明热结而出现神志异常病证；③热入血室证与心病证、阳明病证相类似，辨治应重视鉴别诊断。 14、怎样理解小柴胡汤主治与“必有表，复有里也”？ 答：认识与理解小柴胡汤主治与“必有表，复有里也”的辨证重点有二：①病证表现“必有表”，指出在表有太阳病；②病证表现“复有里也”，提示在里有少阳病。张仲景设“此为半在里，半在外也”的核心是突出辨表里兼证，若病变证机以少阳胆为主，其治可先选用小柴胡汤。 再则，若将张仲景论“必有表，复有里也”作为诠释少阳病是半表半里证的理论依据，则是不符合张仲景辨治精神。对此研究必须仔细琢磨，认真分析，全面权衡，反复推敲，则能发现张仲景所论辨证精神不是指少阳病是半表半里证，而是论病证表现是表里兼证。 15、怎样理解小柴胡汤主治与“阳微结”？ 答：张仲景辨证既论“阳微结”，又论“必有表，复有里也”的辨证精神如《伤寒杂病论字词句大辞典》说“‘阳微结’是指太阳少阳之气为邪气所结的病理病证。即‘阳’者，太阳也，‘微’者，少阳也，古有‘微’与‘少’互训。言‘必有表，复有里也’，指在表有太阳，在里有少阳，若病以少阳为主，治以小柴胡汤。”辨“阳微结”是少阳病在其病变过程中特有的病证表现，具有复杂性与疑似性，对此必须重视鉴别诊断。 16、怎样理解小柴胡汤主治与“假令纯阴结”？ 答：张仲景辨证既论“阳微结”又论“假令纯阴结”的辨证重点有二：①辨“阳微结”的症状表现有类似“纯阴结”即少阴寒证，临证必须重视同中求异，审证求机，以此才能认清病变本质；②如病变证机不是“阳微结”即太阳病证与少阳病证相兼而是“纯阴结”即少阴寒证，其治可选用四逆汤，或通脉四逆汤。 17、怎样理解小柴胡汤主治与“舌上白胎者”？ 答：根据小柴胡汤方药组成，再根据小柴胡汤主治“热入血室”，又因小柴胡汤中重用柴胡而决定其功效之一是清热，病变证机是以热为主，所以辨舌苔应以偏黄为主，于此理解“舌上白胎者”可能是张仲景笔下之误，或是历代研究者传抄之误。 再则，张仲景笔下之误，或为历代研究者传抄之误，又可见于白虎汤主治“里有寒”之“寒”，对此只有以科学的态度研究与运用张仲景辨治理论指导临床，才能达到学以致用。 18、怎样理解小柴胡汤主治“更发热”？ 答：理解小柴胡汤主治“更发热”的辨证重点有二：①发热为少阳病证，治用小柴胡汤，可病证经治愈后而又演变为小柴胡汤证，治疗还用小柴胡汤；②辨“更发热”的表现特点是具有周期性，或发作性，或在特定时间内发作，病变证机是以热为主，其治可选用小柴胡汤。 19、怎样理解小柴胡汤主治“诸黄”？ 答：理解小柴胡汤主治“诸黄”的辨证重点有二：①辨治发黄的病变证机有诸多，临证必须根据病变证机而选用小柴胡汤；②小柴胡汤能主治多种发黄，但运用小柴胡汤必须重视随证加减变化用方、或方方合用。 再则，根据临床用方治病体会，认为小柴胡汤既能主治肝损伤引起的黄疸，又能主治肝损伤而没有出现黄疸，更能主治乙肝而没有肝损伤，还能主治乙肝而没有典型的症状表现，临证只要审明病变证机与病证表现是以热为主，均可选用小柴胡汤为基础方。 20、怎样理解小柴胡汤主治“产后郁冒”？ 答：头晕目眩是产后郁冒证的常见症状表现，根据张仲景论小柴胡汤主治“产后郁冒”的病变证机是以热与虚为主；其热是郁热，虚是气虚，以此而选用小柴胡汤为基础方。 21、怎样理解小柴胡汤主治与“血虚”？ 答：张仲景辨证既论“产后郁冒”，又论“血虚”，再根据张仲景所论“血虚”的辨证重点有二：①“血虚”即“气虚”，如小柴胡汤中人参、大枣、甘草以益气补虚；②“血虚”病证表现有类似气虚，运用小柴胡汤应与血虚证相鉴别。 再则，病证表现与病变证机若以血虚为主，其治用小柴胡汤，必须配伍补血药。 22、怎样理解小柴胡汤主治“但头汗出”？ 答：理解小柴胡汤主治“但头汗出”的辨证重点有二：①产后头汗出的病变证机既有虚，又有郁，选用小柴胡汤既清热又解郁；②头汗出的病变证机比较多，运用小柴胡汤应与结胸证、湿热证等头汗出相鉴别，且不能被类似现象所困惑。 23、怎样理解小柴胡汤主治与“邪高痛下”？ 答：理解小柴胡汤主治与“邪高痛下”的辨证重点有二：①外邪侵犯少阳胆而引起胃脘疼痛，或腹部疼痛；②外邪侵犯少阳胆而引起胁下疼痛，其病变证机是胆热气郁，经气不通。 24、怎样理解小柴胡汤主治“大便硬”？ 答：理解小柴胡汤主治“大便硬”的病变证机是少阳胆气不利，郁热内扰内结。提示辨治不大便病变证机，不能局限于大肠，而应全面认识与了解，只有针对病变证机而选用小柴胡汤，才能取得最佳治疗效果。 25、怎样理解“柴胡证”及“柴胡汤证”？ 答：张仲景设辨证论治，既论少阳证，又论“柴胡证”及“柴胡汤证”，而张仲景设“柴胡汤证”的概念则远远大于少阳证，少阳证的辨证意义仅仅局限于少阳，而“柴胡证”或“柴胡汤证”的辨证精神则是针对诸多病证表现而符合小柴胡汤主治特点，均可以法选用。 再则，理解“柴胡证”、“柴胡汤证”的基本概念没有明显本质区别，又从广义角度理解“柴胡汤证”，当包括柴胡桂枝汤证，大柴胡汤证，柴胡加龙骨牡蛎汤证等。 26、怎样运用小柴胡汤？ 答：运用小柴胡汤，是主治少阳胆热气郁证、热入血室证、胆郁发黄证、产后郁冒证等病证的基础代表方，应用小柴胡汤主治病变证机有三：一是热，二是郁，三是虚，临证只要具备热与郁，或热与虚，即可选用小柴胡汤，临证用方不必三者都具备。 27、怎样合方应用小柴胡汤？ 答：运用小柴胡汤，若夹湿热者，可与茵陈蒿汤合方应用；若夹气虚明显者，可与黄芪建中汤合方应用；若夹瘀血者，可与桂枝茯苓丸合方应用；若夹气郁明显者，可与四逆散合方应用等。 来自：山东中医竹林 > 《佛天海心》 |
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