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风寒感冒如果没有及时发汗，或者发汗不够，寒邪就会向体内发展，也就是入里化热。这时候表证还存在，感冒还没有好，而里证也已经开始出现。对此情况，本条由病情浅到病情深，逐步进行分析，不过并没有提出药方，本文试提出药方。 原文：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。 本条实际上可分为“小发汗”、熏汗和“更发汗”三个部分。 “二阳并病”，这里指太阳经和阳明经并病，在《伤寒杂病论》中，并病是指一经证候未罢，又出现了另一经的证候，发病有先后之分，称为并病。并病只出现在三阳经，三阴经没有。 本条因为太阳经刚得病时，应当发汗，但汗出不通彻，感冒没有好，结果转阳明经，病邪进入胃肠。寒邪进入阳明经以后，就会入里化热，阳明经包含足阳明胃经和手阳明大肠经，是水谷之道，受热后就会把胃肠里的津液以汗的形式逼出体外，表现出“自微汗出”，即使不动也会出汗。这时候如果不恶寒，没有怕冷的感觉，说明太阳之证已没有了，可以考虑用泄下的方法来治疗。但如果除了不恶寒以外，“太阳病证不罢”是说还有其他的感冒病症存在，这时候还是不能采用下法，“下之为逆”，是误治。怎么办呢？“可小发汗”，说明适宜采用小发汗的方法来解决，但必须兼顾津液。因此可以使用桂枝汤类，桂枝二越婢一汤等，来发小汗，或同时去除里热并保护津液。 “面色缘缘正赤”即面有热色之象，其原因是“阳气怫郁在表”，这里的阳气实际上是寒邪与卫气的混合，它们浮在皮肤表面要出又发不出来，郁结不舒，这时候“当解之熏之”，熏也是取汗的方法，分为是药熏和火熏，类似于现在的湿蒸和干蒸。药熏治感冒是用蒸汽（多有加中药如荆芥、艾草等）对患者进行熏疗取汗，火熏类似今天的干蒸，二者都可以防止热性药发汗时再伤津液，产生便秘等症。如果需用药“解之”，也可以使用上述小发汗的药方。此处的病情比上面小发汗情况稍重，但又比下面情况轻些。 如果原来的感冒比较重，而且“发汗不彻，不足言”，汗发不够，以致产生“其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐”，躁烦是热邪无从外出，内扰不安，“短气但坐”是感觉呼吸不畅而喘，尤其是躺下更厉害，只能坐着舒服一点，太阳、阳明“二阳并病”引发较重的、复杂的症候。“以汗出不彻故也”，“更发汗则愈”，需要用的发汗药力量要足，且要解烦躁，可以用大青龙汤“更发汗”兼解烦躁，如果病情轻些也可以考虑用越婢汤。外证解除以后，若阳明证还存在，则依仲景先师的辩证方法，或泻心汤类，或承气汤类，随证治之。 “脉涩”应该有误，脉涩是血不足，血流不畅，不该用汗法。从文法看。“何以知汗出不彻，以脉涩故知也”这句话也是多余的。下一条“假令尺中迟者，不可发汗”也证明“脉涩”有误。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302 |
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