误为感冒的一组病例1-《伤寒杂病论》学习笔记17 (

这也是一组不是感冒，却被误为感冒的病例，而且病情比较复杂，需要多方处理，才可能痊愈，其中也可能反复，需要仔细辩证。

原文：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

“反与桂枝汤欲攻其表，此误也”，已经明确告诉我们，桂枝汤是错误的，麻黄汤更不用说，所以此症状不是太阳病，也就是说不是风寒感冒。仲景先师讲到“伤寒”时，不一定就专指麻黄汤证的“伤寒”，也许是桂枝汤证，甚至只是像感冒而已。这里的意思就是“像”伤寒，其实是其他症候。“伤寒，脉浮，自汗出”，又有“脉浮”，“自汗出”，和“微恶寒”，很容易误为是桂枝汤证，“脉浮”一般大多是感冒的表证，但也可以是久病体虚，阳气浮越于外，此时脉浮大而无力，是阳气浮越、病情危重的表现；另外还有“小便数，心烦，脚挛急”等其他不是感冒的症状，因此可以判断不是感冒，这时候用桂枝汤病当然不会好，而且还发展为“厥，咽中干，烦燥，吐逆”，使病情进一步恶化，同时还有阳虚和阴虚的症状。“厥”在《黄帝内经》解释为由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接，可以产生很多病症，可以是寒证或热证，这里指的是手足厥冷。这时候“作甘草干姜汤与之，以复其阳”，这是很高明的治疗方法。面对阴阳两虚，气机紊乱，仲景先师抓住主要矛盾，阳中求阴，固阳以摄阴，阳是功能性的，阳气充足了，气化机能也得以恢复，使阴得阳升而泉源不竭。

“若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。这部分可以看出前面的“厥”是四肢寒冷，尤其是足寒更甚。甘草干姜汤属热药，辛甘化阳，服后可使足温，四肢回暖，这时候再用酸甘化阴的芍药甘草汤来补充缺失的阴，即津液，可以养血柔筋，缓急解痉，解决“脚挛急”症状。

“谵语”是“胃气不和”的症状，是胃的燥热，其原因是误用汗法以后，结果使原来因“自汗出”和“小便数”导致的津液不足更趋严重，邪气化热转成胃燥。胃中燥热可循经上扰心神（足阳明经别上通于心），使心主言的功能失调，而出现谵语。可以用调胃承气汤来攻下，但是这时候刚刚开始，所以“少与调胃承气汤”，服量应该少一些，屎出即止。

和“谵语”的热状不一样，下一条是使病情向寒状转变。“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”，就是往阳虚方面转化。如果病人阴阳两虚未解，又用了解表药以后，出现阴也更虚，阳也更虚，医生又用了发汗的方法，烧针（即火针，是一种火疗方法，来强迫发汗，但副作用很大）的方法，导致了真阳的衰微，症状为手足厥冷，脉微欲绝等等，那就必须用四逆汤来治疗。

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