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本文为我 在微信群与群友探讨伤寒论条文的记录（不全）；条文采用宋版（赵版），取自“伤寒论查阅APP”；特致谢。 太阳上第五 9 2019-07-25 29、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。 伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。——此为第一段；有汗出、恶寒，一般为桂枝汤的证。 脚挛急，症状名。脚，汉时指小腿而言，脚挛急，即两小腿拘急挛曲，难以伸直。 这个症状，其实是附子所主： 10、附子 《神农本草经》：【附子】味辛。温。主治风寒咳逆。邪气。温中。金创。破癥坚积聚。血瘕。寒湿踒躄。拘挛。膝痛不能行走。生犍为山谷。 就是附子的：拘挛。膝痛不能行走； 所以，由于医者没有注意到“脚挛急”；故用桂枝汤；其实。 我认为，对症的应该是桂枝汤加附子。 原文的与桂枝汤攻其表；我认为应该是麻黄汤。——用桂枝汤也不对。 韩波： 是误用桂枝汤，导致患者的“得之便厥”。如果用麻黄汤，那将更厉害 ，后面应该直接用四逆汤了； 我的感觉，桂枝汤不是发表的。是调和营卫——的。 韩波： 服用桂枝汤肯定是要出小汗的，如果已经津亏，出小汗也为逆，如果用麻黄汤出大汗，那就直接over了 29条，如果没有小便数，脚挛急，心烦，那应该就是桂枝汤症。 我认为桂枝汤是武装营卫的，把该需要的物资送上去，让其各司其职，军民同心，外邪无处遁形 得之便厥；咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。——此为第二部分；是对第一步误治，采取的补救措施。 复其阳？这个阳，是指的什么？ 这个阳——我认为是正气； 简单的正气，还是太笼统的了。 患者原来就有微恶寒，“厥”——附子证，我认为，是患者属于“阴性病”——少阴病。 一开始，应该用“麻附细”或“麻附甘”。 他这个烦躁是阴症的烦躁，吐逆，也是“少阴厥”引起的。 咽中干，也是少阴病的症状；咽干，也是禁汗的。 毛延升: 311、少阴病二三日。咽痛者。可与甘草汤。不差者。与桔梗汤。 我的理解，回阳，是回“少阴病”阳气不足，的阳；或者，回阳救逆的回阳 从下文的“若厥愈足温”。也可以看出，这个回阳，是治疗“厥”的。更说明是少阴病的“厥”了。 韩波： @毛延生 ，不对，因为脉浮，怎么会麻黄附子细辛汤呢？ 我感觉29条像瘟病了 会不会白虎加桂枝汤？ 29、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。 是不是这应该用白虎汤？清里热 白虎汤症，是有脉浮，有发热，有汗出，热盛伤津，所以有脚挛急，热胜善消，所以小便数 七月老虎： 反与桂枝，欲攻其表…… 说明 正治应当是 治里。@韩波 能想到白虎汤，思路方向正确。再结合一下阳明的条文，可能有新想法。@毛延生 太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤和之愈。阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 脉浮自汗，里热外泄。小便数，大便当硬。心烦者，胃热之熏冲。阳明病，虽得之一日，恶寒将自罢。 张纵军： 伤寒误治以后伤了人体阳气 ，病人中气虚弱，中焦阳虚，阳气无根，胃阳虚，胃逆则阳气上脱，上焦阳盛，则病咽干、烦躁、吐逆；脾气下陷则阳气下脱，则病泄利、胀满、腹时自痛、四肢厥逆。甘草干姜汤复中焦之阳，使人体上逆下陷之阳归根。 作甘草干姜汤与之。以复其阳; ——先治疗“厥”，就是回阳。那么，这个回阳，就是急救，回“少阴”到三阳的状态，这个是轻症，就用甘草干姜汤。 复其阳——就是把患者从阴证来回到阳证的状态。 若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。 若厥愈。足温者。——此为回阳的症状表现。 回阳后，再治疗“脚挛急”；用芍药甘草汤。治疗小腿抽筋。这个常规了。 若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。——这个是在回阳之后；与前“芍药甘草汤”属于并列关系；属于“花开两朵，各表一枝”。 就是回阳以后，若有胃气不和——谵语；与调胃承气汤； 这个是温里，温过头了。 若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。——这个接第一段，的用桂枝汤后，是假设；如果当时的发汗用的是“重发汗”——即麻黄汤。或用烧针来治疗的话，将出现“四逆”的症状，需要用四逆汤来——回阳救逆了。 四逆汤，以后再谈。 从最后，用四逆汤。看 条文的这个患者，不像是阳明病@韩波 30、问曰。证象阳旦。按法治之而增剧。厥逆。咽中干。两胫拘急而谵语。师曰。言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两胫挛。病形象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经亡阳故也。厥逆；咽中干。烦躁。阳明内结。谵语烦乱。更饮甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其谵语。故知病可愈。 30条，应该是对29条的解释。 像阳旦，就是说，肯定不是阳旦。 30条。阳旦汤，有人，认为是桂枝汤？有人认为，不是。 我倾向于桂枝汤证，就是阳旦。 所以，才会起手用桂枝汤，这样的失误。 问曰。证象阳旦。按法治之而增剧——就是，问老师，症状像阳旦——“桂枝汤”证；但是，用了桂枝汤后，咋出现了意外呢？ 曰。言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知此——这一段，是指29条的治疗经过；为啥这样做呢？ 答曰。寸口脉浮而大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两胫挛。病形象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经亡阳故也——这一段，是老师的回答； 先说正确的方案，这一段，是讲，这个症状，的正确方案是——病形象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经亡阳故也；正确的处方就是用桂枝汤加附子。 为什么呢？ 为什么加附子呢？亡阳故也；——“心烦，微恶寒，脚挛急”。 可以这样理解。但29条没有这样用，故我认为，是老师教育徒弟，说，刚才的治疗是错误的，正确的应该，是这么这么做，就对了。就是，加附子，就对了。 韩波： 因加附子参其间，这句话啥意思？ 我翻译一下，期间因为加了附子和人参？这样理解对吗？ 不对呀，桂枝加附子汤是小便难。 为什么加附子？ 脚挛急，即两小腿拘急挛曲，难以伸直。 ——这个症状，其实是附子所主。 韩波： 脚挛急，即两小腿拘急挛曲，难以伸直。 ——这个症状是，芍药甘草汤所主吧。 亡阳，也“脚挛急”。即四肢拘急。 道哥： 阳证的脚挛急是啥样 29、30条也是针对桂枝汤讲的，对于表证需要发汗的就要看其他方面有津液损伤的证，比如小便数、四肢厥、拘急、脚挛急，心烦（胃不和）等，就不能再发汗了，那怕脉浮也不行。主要是讲桂枝汤的禁忌。 这个脚挛急应该就是个阴证的，津液虚引起的。 脚挛急是脚有点抽筋 韩波： @毛延生 ，阴正的脚挛急，应该是真武汤正的阵阵欲倒地吧。 心烦，也就是心神失养，阴证阳证都可能出现。 从条文找，心烦——也有阴症的心烦，也有阳证的心烦； 所以，这个微恶寒，也有可能。但我查了伤寒论条文，有微恶寒，是用桂枝汤的 那么。这个条文的阴症的原因是能量引起的，或那个是关键环节？ ？ 或者是“小便数”——引起的？ 还有一个问题我们要重视，这个小便数啊，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。这个在《金匮要略》里的《水气篇》他讲过。像我们方才讲越婢汤中的那个风水，是水气在表，都可汗出。惟独小便数者，他有这么一段，他说：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这个要注意。这个小便数呀，大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，这个发汗最亡失津液了，这是逆治——胡希恕 道哥： 29、30条也是针对桂枝汤讲的，对于表证需要发汗的就要看其他方面有津液损伤的证，比如小便数、四肢厥、拘急、脚挛急，心烦（胃不和）等，就不能再发汗了，那怕脉浮也不行。主要是讲桂枝汤的禁忌。 韩波： 29条说的是太阳病的无阳证，这种说法不知道能站得住脚吗？ @毛延生 ，29条弄不好也很容易判断是阳明里热，毛哥仔细想想是不是？ 不好说；你刚才问的好。 道哥，刚才讲的有道理。在太阳病桂枝汤证的时候，如果有“小便数、脚抽筋、烦躁”等，应该谨慎行事。 李克绍讲的是“表太阳，里少阴” 韩波： @毛延生 ，29条弄不好也很容易判断是阳明里热，毛哥仔细想想是不是？ 29、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。 如果没有微恶寒，很有可能是阳明里热。 古月如心： @韩波 是哟；阳明有微恶寒的情况 无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，，白虎加主。 169、伤寒。无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。 韩波： 白虎汤症，没有微恶寒，而白虎加人参汤证，有微恶寒。 以上对“回阳”讨论的多。 后面是芍药甘草汤与调胃承气汤、四逆汤；不是本次讨论的重点: 。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其谵语。 |
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