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第五章 人工晶状体屈光度数测算 白内障超声乳化技术和人工晶状体的发展推动了白内障手术理念的发展。目前， “屈光性白内障手术”（refractive cataract surgery）这一名词被越来越多地提及。人工晶状体屈光度数的精确测量是实现屈光性白内障手术的基本要求。其主要包括白内障手术眼部参数测量和人工晶状体屈光度数计算公式两个部分。白内障手术眼部参数测量包括眼轴（AL）、角膜曲率(K)、前房深度(ACD)、角膜水平直径(CD)的测量。最主要的测量方法包括超声生物测量和光学生物测量。 Olsen认为在白内障术后的屈光误差中，54％来源于眼轴测量误差，8％来源于角膜曲率测量误差，38％来源于前房深度的测量误差。 第一节 术前生物学测量 一、 角膜曲率测量 角膜的屈光力约占全眼屈光力的2/3，若角膜曲率测量出现误差，将极大影响白内障术后的目标屈光度。曾有研究表明，角膜屈光力1D误差可引起术后0.8-1.3D的屈光误差。目前常见角膜曲率测量工具包括角膜曲率计、角膜地形图仪、Pentacam三维眼前节分析仪、光学相干生物测量仪（IOL-Master、LENSTAR）、波前像差仪等。 （一）角膜曲率计 角膜曲率计操作方便，价格便宜，容易普及，目前在临床上广泛应用。角膜曲率计是基于光学反射原理，假设角膜光学面为球面或球柱面，通过测量角膜前表面中央3mm中央区域内2条相互垂直子午线曲率半径值，按照修正后的生理角膜屈光指数计算出全角膜总屈光力的角膜扁平K值（最小K值）和陡峭K值（最大K值），再通过计算角膜扁平K值和陡峭K值的平均值得出角膜曲率平均值。其精确度可达±0.25D。角膜曲率计不能提供角膜中央或周边各个点的角膜曲率，它只是利用角膜中央3mm范围内4个局部点的数据计算出角膜曲率。对于大多数正常角膜的人工晶体度数计算，角膜曲率计能够完全胜任。但当角膜过陡、过平或有不规则散光时，角膜曲率计则不能直观反映。 角膜曲率计分为手动式和自动式两类。手动式角膜曲率计在测量散光的可信度方面优于自动角膜曲率计。自动角膜曲率计则排除了检查者主观因素对结果的影响，但其需要被检查者的良好注视。此外测量过程较为耗时，尤其对于儿童患者，检查无法配合而在应用范围上受到一定限制。 （二）角膜地形图仪 角膜地形图仪是基于Placido盘原理，由Placido盘的投射系统将16-34个同心圆环（每一圆环上都有256个点计入处理系统，共约7000-8000数据点）均匀地投射到从中心到周边的角膜前表面。测量面积可达到95%以上。这些环形图像再通过图像监测系统进行实时的图像监测和调整，并进行摄影和储存。由计算机处理和分析数据，从而得到角膜曲率值及其他参数。 与角膜曲率计相比，因其测量的角膜范围更为广泛，因此对于过于平坦或过于陡峭的角膜也可准确测量其屈光力，且精确度较高，还可以分辨不规则角膜散光并筛查早期圆锥角膜。 目前的Orbscan Ⅱ眼前节分析系统采用了Placido系统和裂隙扫描技术，可以测量角膜前、后表面地形图，角膜前、后表面高度，角膜厚度、前房深度等参数。角膜地形图对角膜周边部的测量欠敏感。同时, 角膜地形图测量结果还易受干眼、眼眶高度和眼球内陷程度的影响。 （三） 光学相干生物测量仪 IOL-Master（Carl Zeiss）是利用偏振光学相干干涉原理来测量眼前节参数的新式光学生物测量仪器。其测量角膜曲率的原理与角膜曲率计相同，测量反射光影像之间的距离。通过仪器的摄像系统记录投射在角膜前表面上的以直径为2.3mm成六角形对称分布的六个光点的反射影像，分析测量3个方向上相对应的光点，从而计算出环形表面的曲率半径。因此，只能测量两点间的平均角膜曲率，不能反映整个角膜前表面的曲率信息。有些研究表明，IOL-Master测量的角膜曲率与角膜曲率计测得的结果差别较大。 Lenstar（Hagg-streit）也是利用低相干光反射测量原理设计的光学生物测量仪。其通过仪器的照相机记录投射在角膜前表面2个同心圆(直径1．65 mm和2．30 mm)32个光点的反射，测量分析相对应的光点，获得环形的表面曲率半径数据。研究表明，IOL-Master与Lenstar测量的角膜曲率有着高度相关性，无统计学意义。 （四） Pentacam三维眼前节分析仪 Pentacam是一种利用Scheimpflug光学成像原理、记录眼前节成像并进行测量分析的新型眼前节分析设备。其可获得从角膜缘到角膜缘的全部角膜前、后表面地形图以及切线位、轴位的曲率地形图。此外，还可显示偏心、中央角膜的曲率半径以及散光等角膜参数。 Pentacam所测量的数据为角膜高度数据与其测量方向及参考位点的轴位无关，依据精确的高度数据计算出相应位点的角膜曲率值，从角膜曲率的测量原理分析，Pentacam 应该比IOL Master 测量的K值更为准确。此外，该系统具有检查时间短、非接触、易被患者接受等优点。 |
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