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如题，NEJM于2018年7月18日发表了英国院前急救的8014例OHCA患者预后相关的PARAMEDIC2研究。急救人员在院前给予肾上腺素或安慰剂（生理盐水），与安慰剂组（2.4%）相比，肾上腺素组患者30天存活率（3.2%）更高，P=0.02，95%CI为1.06-182。但具有良好神经功能预后的出院存活者比例二者相当（肾上腺素组2.2%，安慰剂组1.9%）。出院时，肾上腺素组严重神经功能障碍（改良Rankin评分在4或5级）者比例高于安慰剂组（31%比17.8%）。3个月的生存率和良好神经功能预后者的生存率两组比较差异无统计学意义。 值得注意的是，肾上腺素组院前恢复ROSC的患者比例明显高于安慰剂组（36.3%比11.7%），肾上腺素组转运至医院的比例也明显高于安慰剂组（50.8%比30.7%）。从拨打急救电话到院前急救人员到达现场的中位时间是6.6分钟。首剂肾上腺素或安慰剂注射的时间约在拨打电话后的第20分钟（中位时间）。 根据本研究及以往的研究结果，心脏骤停后，使用肾上腺素预防一例死亡的治疗例数为112例。相比之下，早期识别心脏骤停可预防一例死亡的治疗例数为11例，旁观者心肺复苏可预防一例死亡的治疗例数为15例，早期除颤可预防一例死亡的治疗例数为5例。提示能够早期发现心脏骤停、有目击者、有除颤、甚至是能够给予肾上腺素可改善患者生存率。 肾上腺素不能改善神经功能预后的可能解释是虽然它增加颅内大血管血流，但可损害颅内微血管血流，从而加剧脑损伤。另一个合理的解释是，虽然肾上腺素帮助患者赢得了时间送入医院，但脑组织相比于心脏和其他器官来说，在缺血再灌注损伤方面更脆弱，因而功能恢复上会更差。除了目标体温管理外，目前还没有哪一些措施能减轻脑损伤。 |
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