《金匮要略方论》学习笔记112

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/概念（肺痿、肺痈、咳嗽上气、肺胀）

   下面讲概念。

   肺痿的概念。

   故名思义，也是病位与病机的结合，病位在肺，病机是肺气的痿弱不振。这个“肺痿”说肺气痿弱也是这个意思。主症是咳嗽不已，“多唾涎沫，脉数虚”，这是按照张仲景原文所提出的，我们就这样来给它命名，说“因咳为肺痿”。那就不是一声半声的咳嗽，是长时期的咳嗽不已、不好。
   “脉数虚”，也是细数的脉，作为虚热肺痿，你可以按“细数”来解释。虚寒肺痿，“数”就是指虚脉了，无力的脉，这是关于概念的问题。我们是涵盖了虚热型、虚寒型肺痿，都在其内，它就应该有这样一个基本特征。

* 主症是咳嗽不已，多唾涎沫，脉数虚，叫做肺痿。
* 在分类上，有虚寒、虚热之分，因此在治法、方药上就有区别，这一点我们将结合原文一起讲。关于病因、病机，也是结合条文再分析。

   现在讲肺痈的概念。

   肺脏生有痈脓。西医就是指的肺化脓症，肺脓疡这样一类的疾病。如果要是按照病名的含义，为肺气壅塞不通，热聚肺溃，在病证的特点上，也是用张仲景的话来解释它，就是“振寒脉数”，这个症，贯彻在疾病的整个过程，是一个重要标志。
​   振寒脉数、咳嗽、胸痛、咳吐脓血，这可不是“多唾涎沫”了，是咳吐脓血，其味腥臭，状如米粥，脉滑数或数实为特征的一类疾病。

* 这个“脉数”，就是我刚才提到的，应该是数实，或者是滑数。
* 振寒，“有一分振寒，就有一分高热”，所以，这个“振寒脉数”，意味着有高热的问题。

* 肺痈的概念，是指肺气壅塞不通，热聚肺溃，以振寒脉数、咳嗽、胸痛、咳吐脓血，其味腥臭，状如米粥为特征的一类疾病。
   这些话都是张仲景原文里写的，我们把它归纳到概念里，作为特征。

   下面说
   咳嗽上气的概念。

   咳嗽上气里面，实际上要分别来解释，特别是这个“上气”这个“上”有的老先生就念成第三声，为什么这么念呢？就是说，它既是一种症状“上喘”的意思，还有一个，就是指病机，提示肺气上逆，所以，它叫做咳嗽上（第三声，音赏）气。
​   咳嗽上气这一部分，它还有，上、下、表、里、寒、热、虚、实之别，情况比较复杂，但是，这里面值得提出的就是肺胀的问题。

   肺胀的概念。

   何为“肺胀”？这个病名是在“咳嗽上气”里面，特别是在辩证施治当中，仲景自己有个自注，叫做“肺胀，咳而上气”“咳而上气，肺胀”都是这样的，就是张仲景自己认为，咳嗽上气，就是咳嗽、气喘，再伴有什么其它症状，来分析它是怎么样的病情，用不同的方子来治疗。
   肺胀，就是指的肺气胀满。
   所以，肺气上逆，还是咳嗽，喘的重，是肺气胀满造成的，那么，肺气胀满有什么样的特征，按照我们讲义所列举的一些基本症状，

* 它是以，咳嗽上气，喉中痰鸣，甚至喘不得卧位主症的一类疾病。

   躺不下，喘的利害，只能半卧位，或者坐位，甚至有的干脆“端坐呼吸”。那是西医讲的“端坐呼吸”，喘憋，这就属于“咳嗽上气”的其中的一种类型，肺胀。

   我把什么叫肺痿？什么叫肺痈？什么叫咳嗽上气？什么叫肺胀？把这些概念首先给大家做以交待。
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