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辨治枢要 初中两期重医脾，晚期久虚治在肾，脾胃气虚或阴虚，脾虚湿盛或湿热，肾之阴阳皆可虚，壮水益火需互求，瘀之所生本于虚，气虚血滞阴虚涩。 何绍奇认为糖尿病的病理是气阴两虚，重在脾肾，兼夹瘀血、痰浊、湿热、气滞等。 临证加减：偏于脾胃气虚，表现为乏力，腿软，稍活动即觉累，口不甚渴甚至根本不渴，饮水多则腹胀，食不多，多食即胀，饥则周身不适，甚则心慌出汗，大便溏或便次增多，消瘦（体重锐减）或肥胖，腹大，肌肉绵软，舌体胖大，齿痕，苔白腻，脉弱。常用补脾益气为主，常用药如生黄芪、党参、红参、黄精、山药、苍白术；脾气下陷，便溏，便次多者，加干荷叶、葛根以升清阳。此外，适当佐以养阴药，如玄参、墨旱莲、女贞子。 偏于脾胃阴虚，表现为口渴，虽饮不解，心烦易怒，消谷善饥，消瘦，尿多，大便干结，甚至数日一行，舌红苔少，脉细数。以养脾胃之阴为主，常用药如麦冬、玄参、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋参、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；阴虚燥热而渴饮无度，加石膏、知母；心烦，消谷善饥，加黄连、十大功劳叶。 气阴两虚则兼气虚和阴虚两种证候。由于脾失健运，既不能输布饮食精微，又不能将水湿排出，故亦常见脾虚湿盛或脾虚湿热之证。脾虚湿盛者水谷不化，饮后、食后胀满不适，食不多，大便稀溏，苔腻舌淡，脉濡。宜温化健脾，常用苍白术、厚朴、陈皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建神曲、车前草、茯苓、泽泻。脾虚湿盛甚则补阴药如地黄、麦冬嫌其腻；益气药如党参、黄芪嫌其壅，都不可概投。脾虚湿热者渴不思饮，心中嘈杂，似饥非饥，似饱非饱，痞满，恶心便溏，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。宜清化湿热，常用薏苡仁、藿香、佩兰、黄芩、茯苓、泽泻、车前草、建神曲、大豆黄卷、鸡内金、杏仁、枇杷叶。 2型糖尿病的初、中期重点治脾，已如上述。晚期则因久虚不复，伤及真阴真阳，重点在治肾，所谓“久病不已，穷必及肾”。1型糖尿病亦重点治肾，兼调四脏。 肾阴虚多见消瘦，面色黧黑，耳轮枯焦，渴饮尿多，盗汗潮热，心烦腰酸，大便干结，舌红无苔，脉细数，治宜壮水之主，以制阳光，麦味地黄汤加减，常用药如生地、地骨皮、枸杞子、菟丝子、玄参、麦冬、石斛、桑椹、桑叶、山萸肉、山药、首乌、白芍。 肾阳虚多见畏寒足冷，腰酸足软，乏力短气，阳痿，大便溏或五更泻，舌淡，脉细弱，宜阴阳兼调，金匮肾气丸加减，常用药如鹿茸（1g，研细冲吞，每日2次）、熟地、山药、山萸肉、菟丝子、杜仲、补骨脂、淫羊藿、附子、肉桂（桂附宜用小量）、葫芦巴。阳虚气弱加人参、黄芪，阴虚燥热口渴加知母、石膏、天花粉，方如玉女煎等。 另，糖尿病有手足麻木、眼眶黯黑、舌下静脉怒张、脉涩或结代等瘀血症状，常配合活血药如桃仁、红花、丹参、益母草、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、蒲黄等。特别是在气虚阴虚症状缓解或消失之后，血糖不降者，常从此入手，以促进血糖下降，并改善瘀血阻络的症状。但此法并不单用，而是视其病情配合益气或养阴药同用，治病求本也。盖瘀之所生，本之于虚，气虚则力少血泣而滞，阴虚则津少血黏而涩。 |
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