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小青龙汤是古代治疗水气病喘喘的专方,有散寒化饮的功效,适用于以恶寒、口不渴、痰唾涕等分物量多清稀为特征的疾病 。 【经典配方】 麻麻黄三两,桂枝三两,细辛三两,干姜三两甘草三两,芍药三两,五味子半升,半夏半升。上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。服后以口中微干为度。(《(伤寒论》《金匱要略》) 【经典方证】 伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者;(40) 伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。(41) 病溢饮者,当发其汗;(十二) 咳逆逆倚息,不得卧;(十二) 妇人吐涎沫。(二十二) 【推荐处方】 干姜10g,细辛10g,五味子10g,桂枝10g,生甘草10g,白芍10g,炙麻黄10g,姜半夏10g。以水1100mL,煮沸后调至文火再煎煮30分钟,取汤液300mL,分2~3次温服。 《长沙方歌括》陈修园 桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙， 表不解兮心下水，咳而发热句中探。 《汤头歌诀》汪昂 小龙青汤治水气，喘咳呕哕渴利慰。 姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。 方证提要 咳喘,鼻鸣,液及涕多面清稀如水,口不干渴者。 适用人群 面色多青灰色,绝少见面红光亮者;鼻涕、液呈水样,量多,口不干渴,畏寒;舌若白、湿湿润,否面水滑,口内清涎多。 适用病症以下病症符合上述人群特征者,可以考虑使用本方 (1)以痰液清稀为特征的咳喘,如急慢性支气管炎、支气管哮嘴、慢性阻塞性肺疾病等。 (2)以鼻涕、眼泪清稀量多为表现的疾病,如花粉症、过做性鼻炎、病毒性结膜炎、泪囊炎等。 (3)以浮肿和局部水肿为表现的疾病,如特发性水肿声带水肿、渗出性中耳炎、鞘膜积液、急性肺水肿等。加减与合方 (1)烦躁、口千者,加石膏15 (2)体弱、心悸、喘促者,去麻黄。 (3)支气管哮喘慢性期见面色黄、肌肉松弛、浮肿者合玉屏风散。 (4)长期服用激素而面色灰暗者,加附子10g 注意事项 (1)本方服用后应该口干,但不可饮用用冷水。 (2)体质赢瘦者者,不可多服本方,症状缓解后可改用桂甘龙壮汤、生脉散等。 肿么用小青龙汤在于抓以下几个环节： 一、辨气色 小青龙证，为水寒射肺，或寒饮内伏。寒饮为阴邪，必羁縻阳气，而使心胸之阳不温，如是则荣卫之行涩，而不能上华于面， 故患者面部呈现黧黑之色； 或两目周围呈现黑圈，互相对称，我们管它叫做“水环”； 或者，在患者的头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑（如同妇女妊娠蝶斑）。 二、辨脉 小青龙证为寒饮之邪，故脉见弦，弦主饮病；抑或脉浮紧，则为表寒里饮俱实之徵；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病。 三、辨舌 小青龙证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑；舌质一般变化不大，惟阳气受损以后，则舌色淡嫩。 四、辨痰涎 小青龙汤治肺寒金冷，津凝气阻之证，所以，咳嗽必然多痰，痰咯较爽。 因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。 五、辨咳喘 一是咳重而喘轻，如《伤寒论》第41条所说“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”指咳嗽为重，而气喘反微的证情； 二是喘重而咳轻，如《金匮·痰饮咳嗽病》说的“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”是指喘息为重，而咳嗽为轻的证情； 三是咳喘皆重的证候，如《痰饮咳嗽病篇》说的“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身晡剧，必有伏饮”，是说咳与喘同时俱重的病候。 案例： 徐灵胎用小青龙汤治痰喘松江王孝贤夫人素有血证,时发时止,发则微嗽,又因感冒变成痰喘,不能落枕,日夜俯几而坐,竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书,调调治无效,延余至。余曰:此小青龙汤证也。法曰:我固知之,但弱体而素有血证,麻桂等药可用乎?余曰:急则治标,若更喘数日则立毙矣。且治治其新病,念后再治其本病可也。 小青龙汤合苏子降气汤78岁老妇,瘐8年,严重呼吸因难,肩背酸,口渴,食欲不振,咽喉刺痛,足冷甚,且上冲。爽白时混有似黑芝麻之物。一刻也离不开爽壶,1日可吐满1壶。营养一般,面污垢,舌无首,千燥而色赤。左肺可闻及摩鸣音。腹诊:心心下硬,右旁有明显压痛。脉无力,足冷。介犹豫于小青龙汤与苏子降气汤最后二方合方与之。药后大减,几乎不用盂,情权好。此后,用苏子降气汤后病情反而化,改原合方,情特住,常服而愈。(《临床应用汉方处方解说》矢数道明医案) |
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