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腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔手术后。 一、膈下脓肿 1.定义、病因 位于一侧或两侧膈肌下，横结肠及其系膜以上的间隙内者，通称为膈下脓肿，是常见的腹腔脓肿。以右膈下脓肿多见，十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔或肝脓肿穿破后，脓液常发生在右膈下；脾和胃切除术后感染，脓肿可发生在左膈下。 2.临床表现 膈下脓肿一旦形成，全身中毒症状明显，发热，脉率增快，逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦，可有意识障碍，白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；局部症状较轻，上腹部可有持续钝痛，在深呼吸时疼痛加重，向肩背部放射。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。X线检查可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊、积液，B超等可确定诊断。 3.治疗原则 较小的膈下脓肿，非手术治疗或穿刺抽脓可使其缩小或吸收。较大的膈下脓肿必须切开引流，同时应用大量抗生素。 二、盆腔脓肿 1.病理 盆腔位于腹腔最低，盆腔脓肿最常见，常位于子宫直肠凹、膀胱直肠凹，盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。 2.临床表现 典型的直肠或膀胱刺激症状，如大便次数增多、量少、里急后重、有黏液便、尿频、排尿困难等。直肠指诊可见肛管括约肌痉挛，直肠前壁饱满，有触痛，有时有波动感。 3.治疗原则 盆腔脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴等疗法。脓肿较大者，须手术治疗。 三、肠间脓肿 1.定义 是指脓液积聚于肠管、肠系膜与网膜之间。 2.临床表现 出现腹痛和肠梗阻。 3.辅助检查 X线检查示肠壁间距增宽及部分肠袢胀气。B超、CT检查可探到较大脓肿。 4.治疗原则 应用抗生素、理疗及全身支持疗法。如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，剖腹探查并行引流。 |
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