基本信息 [概述] 肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。 [是否医保] 是 [就诊科室] 肛肠科、普通外科 [流行病学] 发病率约为2%,占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁男性,男女比例为(3~4):1。 [病因] 肠道细菌进入肛窦,引起肛腺感染,蔓延至肛周间隙。 [临床症状] 肛周持续性剧烈疼痛呈逐渐加重。 [危害] 肛周脓肿不仅会反复发作,影响肛门正常的生理功能,而且感染容易损害周围脏器。 [并发症] 低位肛瘘、坐骨直肠窝脓肿等。 [检查] 肛门视诊、肛门指诊、血常规检查、便常规检查、B超、CT、MRI。 [诊断] 根据患者临床表现及肛门指诊进行诊断。 [饮食建议] 多食果蔬,多吃富含膳食纤维的食物。 [治疗原则] 本病治疗主要采用手术方法。 [治愈性] 可治愈。 [重要提醒] 肛周脓肿一旦发生,只有手术才能彻底治愈,而且是应尽快手术,避免感染蔓延,发生脓毒血症、败血症而危及生命。
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症状与诊断 [典型症状] 肛周脓肿最主要的症状是疼痛,疼痛剧烈,且逐渐加重。脓肿自行溃破后,疼痛暂时有所缓解。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿最主要表现是局部坠胀和便意感。发热常见,最高可超过40°。 [其他症状] 部分患者可出现大小便不畅、纳差、失眠。 [诊断依据] 患者肛门周围出现小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。可伴全身不适、乏力、寒战、发热、食欲减退等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。依据结合实验室检查可诊断。
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治疗 [治疗方针] 有波动感时及时切开排脓。 [药物治疗] 1.表浅脓肿可选择口服广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药,甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。 2.外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。 [手术治疗] 1.抽脓减压局部消毒,可暂时减轻脓腔张力,缓解疼痛,适用于临时应急处理,但不能代替手术。 2.切开排脓属于暂时性应急处理。可排出脓液,迅速减轻症状,但不能代替根治术,一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,再行根治术。 3.为进一步减少手术创伤,可采取双向等压引流手术治疗,术中采取半切割挂线,并放置引流管,可不切断肛直环而使脓腔愈合。 [预后情况] 早期通过积极的手术治疗,绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂,存在反复发作可能。极少数患者因感染过重,可造成死亡。
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护理 [就诊科室] 肛肠科、普通外科 [日常护理] 平时保持肛门周围清洁,可用高锰酸钾温水坐浴。每次排便后用温水清洗肛门并烘干。尽量少坐多站,避免便秘,排便要有规律。 [饮食调理] 肛周脓肿患者饮食上应以清淡并含较多纤维素的食物为宜,食用有清热解毒的食品,能缓解肛门局部肿痛、渗出等症状。 [其他注意] 进行提肛训练,在意念指导下使肛门一松一紧,每次5分钟,每日2次。
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