 无痛肛肠赵学充
肛周脓肿的前世今生
2021-03-16
阅读305 肛周脓肿患者常因肛周出现肿块并疼痛难忍而前来就医，这种疼痛往往非常剧烈，且随着病情发展逐渐加重，影响患者的正常工作生活。此时切忌讳疾忌医，拖延病情，因为肛周脓肿一旦形成，一般不能自愈，也很难通过保守治疗而根治，及时使用药物缓解了症状，也极易反复发作，最终破溃形成肛瘘。肛周脓肿 01肛周脓肿的形成 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染。肛周脓肿与肛瘘是肛肠三大疾病之一，多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，儿童发病率也相对较高。肠道内细菌感染是本病的致病因素，细菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最终形成肛管直肠周围脓肿。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。高位脓肿就不一定会疼痛，最主要表现是局部坠胀和便意感。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。 02肛周脓肿的病情发展 肛门直肠周围脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。所以一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开排脓，充分引流脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。 03肛周脓肿的治疗一 药物治疗（1）抗炎治疗：浅表的肛周感染可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素，对范围较大的脓肿需要联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡拉霉素、链霉菌等。（2）外用药物：金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。 二手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（3）根治术①低位脓肿－直接切开。②马蹄脓肿－切开加旷置。③高位脓肿－挂线术。④高位脓肿-等压引流术。 由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。END发布于 2021-03-16
|
|
|
