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1 前期回顾
前期讨论了失眠的各种可能原因，有虚热有实热，也有气郁、水郁、痰郁。今天再来谈一下另外一种可能——血瘀。
2 血瘀失眠原因 血瘀导致失眠与气郁水郁痰郁导致失眠的原因是一样的，都是瘀堵导致了气分布不均衡，有的地方气多了，就导致了“气有余”，“气有余便是火”，火热扰心神，甚者便导致了失眠。
3 王清任从血瘀论失眠
清·王清任《医林改错》所载血府逐瘀汤所治19条症目中，与失眠有关者，即有天亮出 汗、夜睡梦多、不眠、小儿夜啼、夜不安5条。兹录部分原文如下： 1.因出汗醒，名曰盗 汗；竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止。 2.夜睡梦多是血瘀。 3.夜不安者，将卧则起，坐未 稳，又欲睡，一夜无宁刻。重者满床乱滚，此血府血瘀。” 血府逐瘀汤方： 当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 赤芍二钱 川芎一钱半 柴胡一钱 枳壳二钱 桔梗一钱半 牛膝三钱 甘草二钱
4 失眠血瘀论始于张仲景 汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中曰：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤 主之。酸枣仁汤方：酸枣仁二升 生甘草二两 知母二两 茯苓二两 川芎二两 深师 有生姜二两。”
《神农本草经》中载：“芎藭，味辛、温，无毒。主治中风入脑，头痛，寒痹，筋乱缓 急，金疮，妇人血闭，无子。”
所以，川芎在酸枣仁汤中之寓意，即为取其辛散、血行瘀消而邪散。
所以清代医家王清任的血府逐瘀汤应该是在这里继承过来的。
5 血府逐瘀汤方解
桃红四物汤补血活血化瘀：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川穹 血瘀很多时候由于气郁气滞产生，所以用四逆散理气通滞：柴胡、枳实、芍药、甘草 加强气的升降：桔梗加强气的上升；牛膝加强的力的下降。一升一降，助力身体气机的升降运动。
6 气滞血瘀的表现 气滞血瘀的主要表现如下： 1：舌质暗淡，舌下血管黑紫，甚者怒张。 2：记忆力下降。 3：咽喉干，但是不欲饮水。 4：皮肤干燥，甚至鱼鳞状。（中医称为肌肤甲错） 5：固定地方疼痛，甚者刺痛。 7 案例
53、失眠。赵某，男，52岁，1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10余年，甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作。刻诊：性情忧郁，头晕且痛，右侧偏头痛为甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲饮，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂，效果不佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄，加炒枣仁25g，琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅，亦能入睡4～5h，头痛减轻。原方继服14剂，诸症基本消除，乱梦亦平，又服2周，失眠告愈。
在这个案例中，口干不欲饮、舌质暗、偏头痛，可以看出很大概率上是有血瘀的可能。
8 血瘀不一定就用血府逐瘀汤
血府逐瘀汤可以治疗气滞导致血瘀的情况。但是血瘀不一定都是由于气滞产生。 比如说寒气进入身体，寒导致血管收缩，血液凝滞，从而产生血瘀。此时需要温化寒气。 比如说热邪进入体内，热不断蒸炼血液，导致血液浓度变高，血液浓稠容易产生瘀堵。此时需要清血热。 还有一些是由于外力导致身体内部出血，血出到血管外部，不能被排走，从而形成了瘀血。此时需要活血化瘀或者手术。 还有一些是由于身体虚了，比如气虚阳虚，气不足以推动血液的运行，血液在身体某些地方停滞下来，从而导致了血瘀。此时需要补阳气。
所以不要一看到血瘀就用血府逐瘀汤，需要在医生的指导下辩证用药。 。。。。。。 |
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