即时学习 | 即时病例0003

言归正传。

29岁女性，突发头痛伴呕吐2小时。

急诊头颅CT平扫：（连续层面）

层厚/层间距：5mm/5mm

右侧颞叶血肿，病因？

青年半球周边出血，最常见的病因是血管畸形（动静脉畸形为主），如果下脑血管畸形伴出血，运气不太差的话就对了。

找找有无影像证据？

伴蛛网膜下腔出血？硬膜下腔出血？

如何区分SAH与SDH？尤其是大脑镰旁、小脑幕区。

SAH的确定性征象有哪些？

青年半球周边出血，最常见的是血管畸形——发病概率角度考虑。

邻近可见多发点状钙化灶——血管畸形容易钙化——影像证据。

也无确切实质性瘤体影像（平扫发现瘤体比较困难）。

SAH确定性征象有邻近脑沟、脑池有出血。

区分SAH与SDH，经常需要判断邻近脑沟、脑池有无类似出血高密度，有的话，乃SAH；没有的话，则是SDH，且边界较清。

大脑镰旁、小脑幕区SDH常见，经常被误诊为SAH，应该引起重视！

“拨开云雾见青天”

本例乃动静脉畸形伴出血，并硬膜下出血。

脑内出血的常见病因有高血压性、淀粉样脑血管病、脑血管畸形、肿瘤卒中等。

• 高血压性多发生于大脑深部、脑干，以基底节区常见，且有高血压病史。

• 淀粉样脑血管病发生于老年人，主要发生于半球周边；伴有半球周边多发微出血（T2*/FFE或SWI有助于检出）时，有助于诊断。

• 脑血管畸形青少年常见，努力寻找脑血管畸形证据——钙化、高密度或流空血管团征等。

• 肿瘤卒中，努力寻找瘤体成分，增强尤为重要！

关键词：脑血管畸形；动静脉畸形；非外伤性脑出血；蛛网膜下出血；硬膜下腔出血；伴钙化的脑内血肿

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“不积跬步，无以至千里”——积累的重要性，无论是学习，还是教学。

学习知识的价值在于应用和传承！

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