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听诊，无疑是体格检查中基础之中的基础。教科书中罗列了数十种呼吸音： 气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、干啰音、湿啰音、捻发音、水泡音、爆裂音、哮鸣音、痰鸣音、喘鸣音、哨笛音、鼾音、胸膜摩擦音…… 无数医学生被这些名词搞得晕头转向，你的听诊又能打几分？ 听诊小窍门： 体位：坐位（或者卧位） 听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、背部。 具体来讲就是：前胸壁沿腋前线、锁骨中线听诊；侧胸壁沿腋中线、腋后线听诊；背部沿肩胛线听诊。 听诊时要上下对比、左右对称部位对比，每处至少听 1～2 个呼吸周期。
注意事项：切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。 在实际临床操作中，听诊技巧会慢慢积累起来。比如让患者较深地呼吸或听诊器稍微加压一下，效果就会更好。
这里说的「正常」是指人体肺部无器质性病变、呼吸道无过多病理性分泌物、支气管等无狭窄/扩张时，气体经过呼吸道所产生的呼吸音。 正常呼吸音比较简单，表 1 基本概括了 4 种正常呼吸音的特征。 表 1 四种正常呼吸音特征 再认识一下呼吸音的发生位置：支气管呼吸音（黄色部分），支气管肺泡呼吸音（浅绿色部分），肺泡呼吸音（深绿色部分）。
一番讲解，正常的 4 种呼吸音就介绍完了。 1. 干啰音 VS 湿啰音 干啰音、湿啰音的鉴别，我们可以通过一图一表迅速掌握。 表 2 干啰音、湿啰音比较
2. 哮鸣音 VS 痰鸣音
下图曲线中，上升支表示吸气相，下降支表示呼气相。 来源：《诊断学（第 8 版）》 |
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