导读
通常情况下，一些患者在医院度过疾病的急性期后，会回家卧床修养，这些患者包括骨折、肿瘤、脑中风、脑外伤导致昏迷或偏瘫的病人或者其它慢性病导致生活不能自理的病人。由于这些患者大部分不能起床活动，只能卧床休息，如果护理不当，就会发生很多并发症。比如压疮、血栓、肺炎等，不仅增加患者痛苦及家庭负担，严重者将威胁到生命。所以了解居家护理知识、掌握压疮预防和护理是非常有必要的。
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导读 通常情况下，一些患者在医院度过疾病的急性期后，会回家卧床修养，这些患者包括骨折、肿瘤、脑中风、脑外伤导致昏迷或偏瘫的病人或者其它慢性病导致生活不能自理的病人。由于这些患者大部分不能起床活动，只能卧床休息，如果护理不当，就会发生很多并发症。比如压疮、血栓、肺炎等，不仅增加患者痛苦及家庭负担，严重者将威胁到生命。所以了解居家护理知识、掌握压疮预防和护理是非常有必要的。 01. 长期卧床患者都有哪些常见 长期卧床的患者由于身体抵抗力下降，身体虚弱，缺少活动，往往容易发生很多的并发症。常见的并发症有压疮、血栓、肺炎、泌尿系的感染、便秘、肌肉萎缩、足下垂等，其中压疮是最常见的，血栓是最严重的，并发静脉血栓甚至是可以致命的。 02. 压疮是一种怎样的疾病？ 压疮又称“压力性溃疡”“ 褥疮”，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。主要位于骨隆突出处、医疗或其它医疗器械下的皮肤或软组织的局部损伤，可表现完整或开放性溃疡，是由强烈的压力或长期存在的压力或压力联合剪切力所导致。 03. 压疮好发于哪些部位？ 95%以上的压疮主要发生在腰部以下的部位，比如说骶尾部、坐骨结节处、股骨大转处，还有足跟等。压疮的发生和体位是很有关系的，如果患者长期取一个仰卧位，压疮主要是发生在枕骨，还有肩胛骨、骶尾部，还有足跟，还有双肘的关节。如果患者取的是侧卧位的话，压疮容易发生在耳廓、肩峰关节，还有肘关节，还有股骨大转处，还有膝关节的外侧。如果患者取俯卧位，压疮就容易发生在面部，还有侧脸的时候的压疮也会发生在耳廓处。 04. 压疮会导致哪些严重后果？ 压疮分为四期压疮和不可分期或者是深部组织损伤两种特殊情况。 Ⅰ期压疮：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。  Ⅱ期压疮：部分真皮层缺失而出现的表浅的开放型溃疡，伤口床有活性、呈粉色或者红色、湿润；也可以表现为完整的皮肤或破损的浆液性水疱。 Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，皮下脂肪层可见，但是骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可有坏死组织但组织缺失的深度未知，此期也可包括瘘管和潜行。  Ⅳ期压疮：全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，创面可见腐肉或焦痂，常常出现边缘内卷，存在瘘管和潜行。  深部组织损伤：由于压力和剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色、栗色或者暗红色的局部变色区域，或形成充血性水疱。  不可分期：全层皮肤和组织的缺失，损伤程度被掩盖，因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。 一旦腐肉和坏死组织去除后 ，将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。  05. 如何给患者变换卧床题为和姿势？ 对于长期卧床的患者，每1小时到2小时给患者翻身一次；高危患者，每30分钟到60分钟翻身一次。翻身的时候注意避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。翻身之前，让患者先把腿屈曲支撑，然后身子轻度倾斜30度，尽量避免90度的侧卧，然后用一个软枕给局部支撑一下，轻轻放下来。再在腿和床铺接触的地方放一个软垫；患者的两腿之间也要放一个软枕，避免两腿之间的压力。在平卧位的时候，一般会把患者的床头抬高，尽量不要超过30度；还要适当地把下肢垫高一下，避免身体下滑和床铺形成摩擦。  06. 如长期卧床为什么会导致血栓？ 长期卧床的患者，由于患者活动量减少，水分摄入不足，就会早产血流缓慢，血液粘稠度增加，容易形成血栓。血栓主要发生在下肢，如果下肢发生了血栓，血液回流障碍，下肢就会肿胀、瘀血、坏死、溃烂，久而久之就会形成老烂腿。如果血栓脱落，那就会随着血液的流动而移动，会堵塞在重要脏器的小血管，就会导致栓塞。比如心梗，还有脑梗、肺栓塞，有研究证实，血栓栓塞性疾病导致每年的死亡率位于癌症和冠心病之后，是位居第三位的。
07. 患有血栓有什么预兆？ 80%的血栓形成后或者发病之前是没有任何症状和感觉的，长期卧床的病人是血栓高发人群，我们一定要注意仔细观察病人肢体的皮肤、温度以及感觉肢体有没有肿胀和疼痛。如果感觉到下肢红肿热痛，就要警惕血栓。如果怀疑血栓高发的患者，一定要绝对卧床休息，抬高患肢，避免剧烈地运动，避免过度活动，剧烈咳嗽、用力排便，以免这血栓脱落，引起肺栓塞。
08. 如何帮助患者进行运动？ 根据病人的实际情况，协助病人在床上做主动和被动的运动。 主动运动适合清醒或者是肢体能够自主活动的病人，比如踝泵训练，踝泵训练是预防血栓最有效的运动方式。 踝泵运动主要包括三个步骤。第一步，是勾脚背维持10秒，第二步，放松5秒，第三步，绷脚尖，绷到最大限度维持10秒，然后放松。把踝环节屈曲90度，膝关节绷紧，直腿抬高15度到45度，维持10到30秒，然后放平，放松5秒到10秒。两腿交替进行。每天可以做三回，每次做10次到15次。还有其它的主动运动，足蹬运动，让病人双腿用力蹬这个球，每天三次，根据病人的病情或者病人身体情况允许下进行。 本期专家 董雪云，广西医科大学第一附属医院外科总护士长，副主任护师，挂职马山县人民医院护理部业务主任。 从事临床护理工作27年，有着丰富的普外科临床护理经验，擅长造口、伤口的护理，护理质量管理及护理教育培训等工作。主持和参与科研课题4项，以第一作者发表论文10多篇。 本期专家 黄凤球，广西医科大学第一附属医院马山分院护理部主任，副主任护师。 从事临床护理工作28年，有较丰富的临床护理经验，擅长内科系统疾病的护理、护理质量管理及护理教育培训等工作。积极在医院推广运用品管圈、PDCA持续改进护理质量。以第一作者发表论文8篇。 内容来源：护理部、大外科、广西电视台新闻频道（图片来自网络） |
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