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有一个患者曾经私信问过我他在当地医院查出冠心病后，天热时病情就重一点，天气稍微凉的时候就病情轻一点。最近病变更严重了，医生建议做支架手术。但是对于当地医院总感觉不放心，觉得到上海这种大城市治疗的话大医院里用国外支架更好。下面就支架这个问题让我来为大家具体解说一下。 图片编号：P12364 支架国产的还是国外的好？根据目前的临床随访情况来看，国产支架与进口支架实际疗效已经没有太大的差别，有效性和安全性相仿。中国人看病大多推崇“价高质优”，其实这是一种误解，比如对于血管粗大或者年龄在80岁以上的老年患者应用价格便宜的裸支架效果更好。在大多数情况下国产支架基本可以替代进口支架。如果经济条件不是很好，没有必要一定植入进口支架，国产支架足以很好的达到治疗效果。植入支架前先要进行冠脉造影检查，明确冠脉病变的程度、性质和位置，以便选择合适的支架达到良好的治疗效果。 其实，放支架和吃药一样，要选择最适合自己的。不同厂家，不同型号的支架以及不同长度的支架都有一定的特点，医生会根据病变的特点选择不同的支架。比如，有的支架有比较长的型号，有的支架支撑力比较强，还有的支架能通过扭曲的病变等等，至于是否国产和进口，倒不一定是主要考虑的问题。 图片编号：P12361 心脏支架要选“对”不选“贵”心脏支架术 最大的优势在于，既能有效解决冠脉狭窄，又能避免外科手术带来的身体创伤。心脏介入手术时间短，手术后恢复快，并发症少和风险小，尤其是药物支架出现后，成为了心脏介入治疗史上的一个里程碑，药物支架可能明显减少明显改善冠心病的症状，并减少再次手术的可能，疗效更加显著。 不是所有的冠心病都适合做心脏支架手术不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。 1、急性心肌梗塞 心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 2、不稳定型心绞痛 因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。 3、劳力型心绞痛 患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。 4、法洛四联症 患者冠状动脉解剖异常，经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。 5、复杂先心病 重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病，适宜经皮动脉导管内放置支架。 图片编号：P12138 冠心病患者在做支架手术后更要注意这些方面！1、支架术后要预防便秘 如果便秘，粪便会在腹内积存，会产生很多气体，引起腹胀，使心脏受到压迫。这时，您排便需格外用力，会使血压升高，容易导致心绞痛或脑出血。 因此，要预防便秘，养成定时排便的好习惯，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，若无效可在 医生的指导下服用通便药物。 排便用力时，要呼气，而不要吸气憋气。 2、支架术后要戒烟 戒烟对预防冠心病患者死亡和再发心血管疾病的作用大于任何其它单项二级预防措施。研究表明， 戒烟使冠心病总死亡率降低36%，而他汀类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的作用分别使死亡率降低29%、15%、23%和23%。 吸烟者死于冠心病的危险性是不吸烟者的2倍。戒烟1年后，可使患冠心病的危险性降低50%，并能逐年降低，15年后其危险性能接近不吸烟者。 3、支架术后要坚持服药 支架治疗作为冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂以及调脂药等。 友情提醒 抗血小板药物是预防支架术后血栓形成的重要用药，建议不经心内科医生同意不能擅自停药。这类药物包括阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，阿司匹林需终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用一年后就可以停用了。 图片编号：P12029 除了以上的注意事项，在做完手术后又改如何保养支架？1、 规范药物治疗：植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。 为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。阿司匹林可抑制血小板聚集，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于动脉粥样硬化的防治。他 汀类药物除可降低血胆固醇，还可升高高密度脂蛋白外，具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用，可减少心脏突发事件的发生。比如他汀类药物， 这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。同时抗血小板药物，阿司 匹林如无禁忌症终生服用，同时要使用氯吡格雷（波立维）普通支架至少6个月，药物洗脱支架至少1年，如果有其他情况比如糖尿病等要延长至2年，甚至更久。 2、严格控制血压、血糖；严 格控制血糖、血压、血脂、体重，将血糖、血压、血脂、体重控制在良好状态，即空腹血糖低于6，餐后2小时在7左右或以下，血压控制在80/130,体重指 数（即体重/身高的平方）控制在22-24左右，血脂长期保持正常，可以避免或最大限度延迟糖尿病并发症的发生发展，可以使糖尿病患者的寿命达到或接近正 常人的寿命！ 不过长期的血糖、血压、血脂和体重保持在标准范围内，且不发生低血糖等，需要自学糖尿病知识并长期监控血糖血压血脂。 图片编号：P12095 3、改变生活方式：①改变饮食结构：良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹 黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。②规律运动：冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通 畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。支架术后患者运动应该掌握运动强度，反映运动强度大小最实用的指标是心率。计算公式：170-年龄=你运动时每分钟心跳 最快的限度。例如，如果年龄是65岁，每分钟105次心跳就是上限，患者一定要把心跳控制在限度之内。③控制体重：体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高 血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。④戒烟：冠心病患者应严禁吸烟，烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血 液流动异常以及血小板的粘附性增加。吸烟是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 4、定期复查。患者术 后需要定期复查。医生可以根据患者具体情况，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，请不要忽 视，应该尽快去医院看医生。嘱患者坚持定期、定点随诊。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点到门诊接受随访检查。超过40岁的患者， 应坚持每年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图。 图片编号：P12094 |
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