 保肺定喘汤（王会仍经验方） 来源：自拟方。 组成：党参15g，生黄芪15g，丹参10g，当归10g，麦冬10g，熟地10g，仙灵脾10g，地龙15g，桔梗6g，生甘草6g。 功用：益气活血，润肺止咳，化痰平喘，补肾固本。 方解：以党参、生黄芪补益肺气、健脾助运，当归、丹参活血化瘀，四者益气活血，共为君药；熟地、麦冬滋阴养肺为臣药，君臣相伍，共奏益气活血养阴之效，气足则血行，阴滋则血运，瘀化则脉道通畅，从而使慢性阻塞性肺疾病（肺胀）气虚血瘀这一关键的病理环节得到改善；地龙性寒、味咸，能清热化痰，舒肺止咳平喘，仙灵脾性温、味辛，温肾纳气，两者一阴一阳以燮理阴阳；桔梗开宣肺气，宣通气血，利咽喉，祛痰排脓；甘草润肺止咳，补益肺脾，而为佐使。诸药相伍，既能益气活血养阴，又能化痰利咽平喘，宣通气血，又能兼顾脾肾，清肺化痰止咳，切中慢性阻塞性肺疾病（肺胀）的病理环节，起到了良好的扶正固本以祛邪作用。 主治：慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺胀），肺肾两虚，气虚血瘀。症见慢性咳嗽，咯痰，痰少，气短或呼吸困难，活动后喘息，胸闷，神疲乏力，语音低微，或有腰腿酸软，头晕耳鸣，舌黯红，脉沉细弱者。 临床应用及加减化裁：在临床上可广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（肺胀）稳定期患者，也可应用于支气管哮喘和慢性支气管炎缓解期等见肺肾两虚，气虚血瘀证候者。 加减化裁：临床可酌加桑白皮、野荞麦根、炙枇杷叶、虎杖、三叶青、冬凌草等清肺化痰药物2～3味，一则可加强祛邪消痰，二则可起到防治体虚易感的作用；若有口干、舌红少苔或舌苔剥脱剥苔，脉细数等阴虚征象明显者加南北沙参、石斛、制黄精等，加强养阴作用；若有脘腹胀满、纳呆、大便溏烂等脾虚征象，酌加白茯苓、白术、川厚朴、绞股蓝、制半夏、陈皮、制香附、炒谷麦芽2～3味等理气健脾、和胃消导之品；若伴有焦虑、失眠等，加用玫瑰花、合欢皮等疏肝解郁安神之品；若血氧分压降低，可加用红景天；若胸闷显著者，可加瓜瓜蒌薤白半夏汤。 验案举要： 案一：肺胀属气阴两虚，痰瘀内阻型，治以益气滋阴，化痰祛瘀。 方某，男，现76岁，2002年6月5日初诊。反复咳嗽、气急二十余年，咳嗽，痰少，质黏，咯之不畅，动则气喘较甚，话不成句，起床穿衣困难，有吸烟史40余年。胸部膨满，唇绀，舌红，苔少，脉细数。西医诊断：慢性阻塞性肺痰病；中医诊断：肺胀，证属气阴两虚，痰瘀内阻。治以益气养阴，化痰祛瘀。保肺定喘汤加减。处方：党参15g，黄芪30g，熟地黄1g，麦冬12g，五味子6g，丹参15g，太子参30g，当归12g，广地龙15g，怀山药30g，降香6g，苦杏仁10g，桔梗6g，甘草6g，南北沙参各15g，红景天15g。14剂。并嘱其戒烟，每日进行呼吸保健操。 二诊（2002年6月19日）：患者咳嗽、气急有所缓解。继服前方，服用2周。 以后一直予以“保肺定喘汤”加减治疗，一年后，气急有明显好转。另给患者制订了冬病夏治、冬令膏方调治方案。二年后能独自上街外出，生活质量显著提高。 案二：肺胀属痰瘀阻络，肺肾两虚型，治以补肺益肾，化痰通络，宣肺平喘。 胡某，男，79岁，2009年3月20日初诊。反复咳嗽咳痰20年，气急5年，再发一周余。患者20年前感冒后出现咳嗽咳痰，在当地治疗后好转，之后每因感冒或天气变化后再发，5年前开始出现活动后气急，外院诊断为慢性阻塞性肺疾病。一周前无明显诱因上述症状再发，咳嗽痰少色白，胸闷气急活动后加重，伴有咽痒流涕，皮肤瘙痒，时有头晕。査体：双肺呼吸音稍低，两肺底可闻及湿性啰音。舌黯苔白腻，脉弦细。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；中医诊验断：肺胀，证属痰瘀阻络，肺肾两虚。治以补肺益肾，化痰通络，宣肺平喘。保肺定喘汤加减。处方：太子参30g，黄芪30g，熟地15g，仙灵脾12g，地龙15g，桔梗10g，甘草6g，炙枇杷叶15g，七叶一枝花12g，炙苏子12g，葶苈子9g，野荞麦根30g，川芎10g，虎杖根20g，穿山龙15g，茯苓20g，红景天15g，地肤子12g，白鲜皮15g。水煎服，日服1剂，共服14剂。 二诊（2009年4月24日）：服药一周后，咳嗽咳痰明显减轻，活动后有气急。上方去炙枇杷叶，加前胡15g。再服14剂。后电话回访患者，其病情稳定，气急有所好转。 案三：肺胀属阳虚水泛、痰瘀内阻型，治以益气健脾，温阳利水，活血化瘀。 杨某，男，74岁，2009年12月19日初诊。反复咳嗽咳痰6年，气急3年，再发1周。患者6年前因受凉后出现咳嗽咳痰，痰多色白，以后秋冬季节上述症状反复发作。3年前出现气急，活动后为甚。1周前受凉后又出现咳嗽咳痰，痰白量多，质黏，气急明显，动则龙甚，伴胸闷、咽痒、畏寒，双下肢浮肿，自服药物（具体不详）未见明显好转，无发热，无咽痛流涕，无胸痛咯血等。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，双下肢轻度浮肿。舌红苔白膩，脉弦滑。西医诊析：慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病；中医诊断：肺胀，证属阳虚水泛，痰瘀内阻。治以益气健脾，温阳利水，活血化痰。保肺定喘汤加减。处方：太子参20g，黄芪20g，川芎12g，杏仁10g，浙贝20g，甘草6g，桑白皮15g，炙枇把叶15g，地龙15g，仙灵脾12g，红景天15g，肺形草15g，鹿衔草15g，葶苈子9g，获苓15g，猪苓15g，野莽麦根30g，鱼腥草30g，三叶青15g。水煎服，日服1剂，共服14剂。 二诊（2010年1月2日）：服药后，咳嗽减少，无明显咳痰，气息渐平，双下肢水肿减退。上方去鹿衔草，加虎杖根20g，前胡15g。再服14剂，病情稳定。 案四：肺胀属肺肾两虚，痰湿蕴肺型，治以降气平喘，化痰止咳，益肺补肾。 李某，男，76岁，2008年12月17日初诊。反复咳嗽咳痰十余年，气急10年，再发半月。患者十余年来反复咳嗽咳痰，且伴气急，动则尤甚，曾多次因本病住院，经肺功能检查确诊为“慢性阻塞性肺病”。近期于2008年9月20日至30日人住某医院，予抗感染、化痰等对症支持治疗后好转出院。半月前疲劳后咳嗽咳痰、气急又作，无头痛发热，无胸闷心悸等。查体：两肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，双下肢无浮肿。舌红苔白膩，脉细滑。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；中医诊断：肺胀，证属肺肾两虚，痰湿蕴肺。治以降气平喘，化痰止咳，益肺补肾。保肺定喘汤加减。处方：太子参30g，黄芪20g，杏仁12g，川厚朴15g，甘草6g，桑白皮15g，炙苏子12g，葶苈子9g，麦冬15g，五味子9g，地龙15g，仙灵脾15g，川芎12g，野荞麦根30g，虎杖根20g，红景天15g，炙枇把叶15g，茯苓20g。水煎服，日服1剂，共服14剂。 二诊（2008年12月31日）：服药后，咳嗽咳痰好转，痰色转白，痰量减少，活动后仍有气急。上方去川厚朴、茯苓，加降香6g，肺形草20g。再服14剂 案五：肺胀属肺肾两虚，痰瘀内阻型，治以补肺益肾，化痰平喘，活血通络。 李某，男，54岁，2010年3月3日初诊。反复咳嗽咳痰气急十余年，加重5年，再发一月余。患者十余年来反复咳嗽咳痰气急，每至天冷受凉易盛，而后诸症发作，咳痰量少，色白，呈泡沫状，气急动则尤甚，爬三层楼梯即感气急明显，每次发作予抗感染、平喘止咳等治疗后可好转。5年前气急加重，爬一层楼梯即感气急。曾行体检，胸片示：肺气肿、肺大泡。1个月前受凉外感后诸症又作，咳嗽咳痰同前，气急较甚，平地行走50米左右即感气急，无发热胸痛，无心悸水肿等。查体：两肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。舌红苔薄白腻，脉弦。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病；中医诊断：肺胀，证属肺肾两虚，痰瘀内阻。治以补肺益肾，化痰平喘，活血通络。保肺定喘汤加减。处方：南北沙参各15g，杏仁10g，浙贝母20g，甘草6g，桑白皮15g，前胡15g，太子参30g，黄芪20g，炙苏子12g，当归12g，川芎12g，红景天15g，地龙15g，仙灵脾12g，野荞麦根30g，虎杖根20g，鱼腥草30g。水煎服，日服1剂，共服14剂。 二诊（2010年3月17日）：服药后咳嗽转轻，咳痰减少，仍动则气急，口干未解。上方去桑白皮、鱼腥草，加桔梗10g，穿山龙15g。再服14剂。 注意事项：本方主要为慢性阻塞性肺疾病（肺胀）稳定期“肺肾两虚，气虚血擦”者而设，临床上非“肺肾两虚，气虚血瘀”者则非本方所宜，尤其是慢性阻塞性肺疾病发作期更不宜用。临床应用本方同时，还应注意戒烟、预防六淫外邪侵袭等风险因素管理，选择适宜的居住和工作环境，调畅情志，注意饮食调养，忌油腻炸物及辛辣之品，并因人而异进行呼吸保健操、散步、太极拳等适当锻炼，增强体质，提高抗病能力。应从整体上有效防传防复，尽可能维护患者肺功能，提高患者生存质量。 |
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