心脏超声计算每搏量及心排量

心脏超声评估每搏量

蓝雨

心输出量（CO）等于每搏量（SV）乘以心率（HR），每博量的测量在重症临床工作中，特别在血流动力学不稳定患者中尤为重要。每搏量的测量方法很多，应用最广泛、最容易接受的还是通过二维及脉冲多普勒超声技术测量左室流出道直径和血流速度来得到。

测量流程：

1、探头选择：用相控阵探头，能够比较清晰的显示随时间变化的动态图像。所用的频率范围为 1.5～4.0MHz 。

2、患者体位：患者应为仰卧或左侧卧位，尽量将左臂展开,使肋间隙最大，可获得更好的声窗。

3、仪器调节：调节合适的图像深度，使图像占据约屏幕的2/3，调整增益和对比度，使图像显示清晰。彩色多普勒时注意调节彩色增益，得到清晰的血流彩色频谱，避免丧失部分血流信号或者出现彩色斑点影响判断。频谱多普勒增益过高容易出现镜面图像和噪点，过低则可能丧失部分频谱信号。可通过改变取样容积的长度来调节其大小，一般脉冲多普勒取样容积长度成人为5-8mm。

4、首先找到胸骨旁长轴（于胸骨旁3、4肋间，标记点指向右肩，找到胸骨旁长轴平面，上下倾斜探头，力求显示主动脉最大直径。图1），冻结或回放图像，仔细观察是否存在主动脉狭窄，可在彩色多普勒模式下观察是否有收缩期经狭窄处高速花色血流。

5、如果不存在主动脉瓣狭窄，在收缩期主动脉瓣完全打开时冻结图像，用电子游标测量主动脉瓣根附着水平主动脉前后壁距离得到左室流出道直径（LVOD,cm）。

6、找到心尖五腔心平面：获得胸骨旁长轴后，沿心脏长轴方向滑动探头，将心尖置于屏幕中央，将探头顺时针旋转90°得到心尖四腔心标准平面（此时标记点指向左边）。在心尖四腔心基础上稍微下压探头尾部，即可得到心尖五腔心（此时可见左室流出道）。脉冲多普勒模式下将取样容积置于左室流出道，即主动脉瓣下方，窗宽为2-4mm。

7、将取样容积置于主动脉瓣口下方（图3），调整探头使血流方向尽量与取样线平行，选择脉冲多普勒模式（PW），则可得到主动脉血流的速度时间积分（VTI）图像。描记主动脉速度时间积分图像的轨迹，超声机可计算出VTI值，单位为cm。

8、每博量（SV）计算公式为：SV=VTI×π（D/2）²。在同一个呼吸周期内3~5个连续图像进行测量，计算SV的平均值。

9、心排量计算：CO=SV×HR。