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诊 断 二、眼震特征 2．外半规管BPPV：(1)眼震分型心1|：①水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间<><1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥1="" min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。(2)患侧判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。当判断患侧困难时，可选择假性自发性眼震、眼震消失平面(nuⅱplane)、低头-仰头试验(bowand="" lean=""> 3．前半规管BPPV：在Dix-Hallpike试验或正中深悬头位试验(straight head—hanging test)中出现带扭转成分的垂直下跳性眼震(垂直成分向下，扭转成分向患耳)，若扭转成分较弱，可仅表现为垂直下跳性眼震。 4．多半规管BPPV：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震。 （注：描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向眶下缘。眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。） 三、诊断分级 (一)确定诊断 1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。 2．位置试验可诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：(1)后半规管BPPV：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭转成分向下位耳)，回到坐位时眼震方向逆转，眩晕及眼震持续时间通常不超过1 min；(2)外半规管BPPV：双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。 3．排除其他疾病。 (二)可能诊断 1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕，持续时间通常不超过1 min。 2．位置试验未诱发出眩晕及眼震。 3．排除其他疾病。 （注：病史符合BPPV诊断，但位置试验未诱发出眩晕及眼震，可能是BPPV已自愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象，择期复查位置试验可能会有助于提高诊断的准确性。） (三)存在争议的综合征 1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。 2．位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、难以和中枢性位置性眼震相鉴别，或多个位置试验中出现位置性眼震、但无法确定责任半规管，或同时出现外周和中枢性位置性眼震，或位置试验中出现眩晕、但未观察到眼震。 （注：存在争议的综合征是指具有位置性眩晕的症状、但可能不是BPPV的一类疾病，包括前半规管管结石症、后半规管嵴帽结石症、多半规管管结石症等，对此类患者需要重点和中枢性位置性眩晕相鉴别。 轻嵴帽是近年来新提出的一种外周性位置性眩晕学说，可部分解释持续向地性位置性眼震(DCPN)的产生，但尚需进一步验证。此类眩晕多源于外半规管，其临床特征包括：双侧滚转试验中出现持续DCPN，且无潜伏期、无疲劳性；低头位及俯卧位时水平眼震向患侧，仰卧位时水平眼震向健侧，可以找到眼震消失平面。考虑轻嵴帽时，需排除中枢病变。） 检 查 一、基本检查 BPPV的基本检查为位置试验。 二、可选检查 1．前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉／主观水平视觉等。 2．听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。 3．影像学检查：颞骨高分辨率CT、含内听道一桥小脑角的颅脑MRI。 4．平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。 5．病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。 |
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