二仙汤临床应用经验

二仙汤临床应用经验

谢小兰   中国化建巨石九江工厂职工医院（332000）

江  波   江西省九江市中医院内科      （332000）

陕西中医2004第25卷第4期

二仙汤为著名的方剂之一，为内分泌科、妇科所常用。其方剂中主药仙茅、仙灵脾刚柔相济，具补肾壮阳，强筋健骨功效。多用于治疗阳痿、风湿疼痛等症。笔者以此方剂加减治疗各科诸症，每获良效，现介绍如下，以飨同道。

1、多发性骨髓瘤

陈某，男，63岁。患者半年前起渐感头昏乏力，心悸，动则气促，畏寒，腰膝酸软，腰背疼痛不适，晨起时有少量鼻衄。在当地就诊，查血象示三系减少，WBC2.5×10⁹/L，Hb53g/L，PLT70×10⁹/L.。初诊为再生障碍性贫血。经过治疗疗效欠佳。故转某市人民医院就医。经全面检查并行骨髓穿刺、骨髓象提示多发性骨髓瘤（轻链病）（临床Ⅲ期）。予顺铂、环磷酰胺、表阿霉素、地塞米松联合化疗1疗程。病情稍有好转。因肾功能不全（BUN15.3mmol/L，Cr342um mol/L）停止化疗，来院求诊。入院时，查血象时WBC2.6×10⁹/L，Hb35g/L，PLT60×10⁹/L.。症见面色苍白，低热，少气懒言，夜难入眠，骨髓疼痛，畏寒纳呆，夜尿频，舌质淡、苔白厚、边见齿痕，脉细数。方以二仙汤加减。仙茅9克，熟地、黄柏、补骨脂、银花、自然铜、独活各10克，知母、丹皮各12克，丹参、芙蓉叶、仙灵脾、制首乌、车前子各15克，天龙2条。水煎服，1d1剂，早晚各1次。服药半月后感纳增，精神转佳，低热已除。唯仍感恶寒，腹稍胀。守原方仙灵脾易30克，加以大腹皮15克，白豆蔻6克。后以此方为基础加减服用3月。复查血象示，WBL3.7×10⁹/L，Hb73g/L，PLT90×10⁹/L.。肾功能无进行性加重，病情好转出院。至今仍定期随诊，以巩固疗效。

按：多发性骨髓病的发生与肝脾肾三脏虚损有关。其中以肾虚为主。因肾主骨生髓，由于肾气不足，骨无所养，骨枯髓虚，易招外邪，而成本病。肾与肝脾两脏关系密切，因肝肾同源，肾病及肝，而致肝脏阴血不足而成肝肾两虚。总之，本病的病变过程中可因外协入侵，而成本虚标实，错综复杂的病症，总体治疗以补肾祛邪为治则。

2、慢性乙肝

李某，34岁，自幼有乙肝病毒表面抗原阳性。肝功能多次检查正常，无不适。1年前因多度劳累“感冒”一次，后感乏力，纳呆。症状进行性加重，巩膜微黄，小便茶色，往医院就诊，查乙肝三对半大三阳，肝功能异常，总胆红素45ummol/L，ALT176u/L，AST142 u/L，GGT85 u/L，诊为黄疸型肝炎。经护肝抗病毒治疗后黄疸消退，唯转氨酶长期波动，来院求诊，症见乏力，纳呆，畏寒，低热，双下肢沉重，舌质暗、苔白腻，中央略黄，边是齿痕，脉弦细。方药如下：柴胡、郁金、羌活、黄柏、仙茅各9克，苍术、猪苓、田基黄各10克，太子参、炒白术各12克，仙灵脾、生山楂各15克，茯苓、鸡骨草各30克，服用10余日，感双下脚沉重感减轻，夜尿改善，纳增，饮食知味，守上方加以鸡血藤20克，车前子15克。去羌活10克，服药1月后，复查肝功能已正常。嘱其守原方续服巩固疗效。近期多次查肝功能正常，服药9月后乙肝三对已转为HBsAG+、HBcAb+、HBV-DNA转阴。

按：黄疸型肝炎中医辨证多为湿热症型，当属正邪相争之时。至疾病后期，黄疸消退，多见乏力，纳呆，苔腻等正虚湿恋之象。故迁延期当以扶正祛邪。仙茅、仙灵脾能提高人体免疫力，诱导人体内干扰素的产生，茯苓、猪苓含多糖类物质，有很好的护肝作用。持之以恒，必获良效。

3、更年期综合征

赵某，女，50岁，绝经已近一年。近期感头昏乏力，心悸易怒，手足心热，夜有汗出。腰膝酸软，测BP20/12KPa，诊为更年期综合征。服安定、谷维素症状无改善。外院中药多以甘麦大枣汤、酸枣仁汤加减，症状缓解，但停药后症状又起。就诊时见头晕，心悸易怒，腰酸手足心热，舌质苔薄。予二仙汤加减，处方：生甘草6克，仙茅9克，柴胡10克，枸杞子10克，菊花10克，淡豆豉10克，山栀子10克，淮小麦12克，知母12克，仙灵脾15克，黄柏15克，当归15克，生龙骨30克。

10剂后复诊，症状减轻，唯夜间稍感燥热，去仙茅，易仙灵脾30克，续服半月病愈。

按：妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，如不能适应，阴阳不平衡，脏腑之气不相协调，因而出现一系列症状。本病以肾虚为主，若命门大衰，不能温煦脾阳，或劳倦过度，耗损脾阳，也可出现脾肾阳虚症候。

4、十二指肠球部溃疡

黄某，32岁。患有胃病史数年。近两年来病情稳定。1周前因饮食无度，加之夜半方卧，胃痛较剧，进食后稍可缓解，喜温喜按，面色淡，舌淡苔白，二便平。脉沉细。查胃镜回报十二指肠球部前壁见1.5×2cm大小溃疡，上覆白苔，边缘黏膜充血水肿，自服硫糖铝丙谷胺无良效。改投中药诊治。症属脾肾阳虚。药如下：

制附片、藿苏梗、广木香各6克，乌贼骨8克，乌药、仙茅各9克，炒白术、芙蓉叶、黄柏、煅瓦楞、当归各10克，太子参、蒲公英、仙灵脾、白芨各15克，服用7剂，感胃痛大减，纳增，饮食知味，腹中顺畅。以此方加减服用2月。复查胃镜示，溃疡面已消失，见红色癜痕，病痊愈。

按：溃疡病现代医学研究多认为与幽门螺杆菌感染有关。在中医属脾胃病。脾与胃有不同病理生理特点。脾为阴脏，喜温恶湿，虚在太阴，宜温则健。十二指肠球部溃疡当为太阴脾病。其特点多为饥饿感，得食痛缓，喜温喜按，遇凉易发，喜食辛辣，且可伴见畏寒，舌淡胖，苔腻，脉缓等。故治疗当以温脾为治则。肾为先天之本，脾为后天之本，“脾阳根于肾阳”，所以只有同时温补脾肾阳气，佐以活血生肌解毒之品，方获良效。

（收稿2003-12-10；修回2004-02-02）