HPV与宫颈癌之间的关系—HPV感染和宫颈病变系列

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什么是 HPV

HPV是由约8000个碱基对的双链环状DNA和二十面体立体对称的蛋白质衣売组成的无包膜的病毒，属乳多空病毒科多瘤病毒亚科(图1)。HPV感染人类的表皮和黏膜上皮细胞，能引起多种良、恶性肿瘤。目前已分离确定的HPV病毒亚型约有150种以上，其中40多种主要通过性接触传播，感染肛门及生殖器部位。

图1 （HPV的负染色电镜照片）

HPV和宫颈癌之间的关系

宫颈癌是第一个被确定有单一明确病因的癌症，即HPV感染。尽管HPV感染普遍存在，宫颈癌却相对少见。大多数宫颈癌患者都有HPV感染，但通常并不引起任何疾病，多数人从不知道自己已感染过HPV。持续HPV感染可在少部分女性中导致宫颈、外阴、阴道和肛门部位的癌变，在男性中则引起肛门和阴茎的癌变。另外，40%~70%的口咽部鳞状细胞癌也与HPV感染有关。

宫颈癌是如何发展的

官颈癌的发生、发展分以下4个阶段:

①HPV传播；

②病毒持续感染；

③病毒持续复制促使感染细胞发生癌前病变；

④浸润（图2）

(图2)

有时也可能发生某些步骤的逆转，如HPV感染清除或发生概率较小的癌前病变恢复正常。目前有关HPV持续感染、进展、侵袭的分子病毒学机制尚未完全明了，但是HPV与宫颈癌因果模型已得到流行病学和实验室数据的证实，而无须由形态学改变来确认，因为形态学有时并不可靠，如组织学CIN1或细胞学类似交界性核异常的ASC-US。

宫颈癌在全球的发病率是多少

在全球范围内，宫颈癌是女性第四位最常见癌症，2012年全球估计新发病例53万，其中26.6万死于宫颈癌。全球15~44岁女性中宫颈癌为第二常见癌症。宫颈癌为世界第五大导致女性死亡的肿瘤，贫困地区宫颈癌的死亡率较高，80%~85%宫颈癌死亡病例发生在发展中国家，为发展中国家女性最常见的恶性肿瘤之一。人口因素诸如民族、种族、社会经济状况等，可能是不同人群中发病率不均衡分布的原因。宫颈癌不仅是发展中国家女性最常见和最重要的癌症，而且因疾病所致的平均死亡年龄年轻化使其社会重要性也更为突出，因为缺乏筛查或不正规筛查，很多病例发现时常常已是晚期，而且标准的治疗方案常常被忽视或患者因经济条件而延误或放弃治疗。

致癌性HPV所致宫颈癌比例

哪些人会罹患宫颈癌

没有接受常规宫颈癌筛查的女性患病风险会大大增加，因为潜在的癌前病变无法诊断，患者也得不到适当的随访。尽管宫颈细胞学检査和HPV检测能明显降低宫颈癌的患病率和死亡率，在美国仍有11%的女性没有接受常规的宫颈癌筛查。美国宮颈癌筛查属于随机筛查(患者和医生关系)，并非有一全国机构负责监控患者是否定期筛查。中国参加常规宫颈癌筛查的城市妇女大于为30%，农村妇女比例会更低。

宫颈癌的其他危险因素

宫颈癌的风险主要为HPV型别的作用及缺少有效筛査。尽管宫颈癌变需要有高危型HPV感染，但仅有感染并不足以导致宫颈癌。只有很少一部分感染高危型HPV的女性发展成癌，因此宿主和环境因素均发挥一定作用。某些因素，如吸烟、妊娠、多产、长期服用口服避孕药、低水果蔬菜饮食、机体免疫力低下和其他性传播疾病等均能増加患宫颈癌的风险。慢性炎症，特别是混合感染沙眼衣原体的作用还不确定。感染HPV的女性，社会经济地位低下仍是癌前病变发生的高危因素。令人感兴趣的是，少数研究表明，使用避孕套可以减少宫颈病变的持续和进展。HPV感染辅助因素(无论免疫、遗传还是激素)的作用机制尚未阐明。

摘自《宫颈癌筛查及临床处理：细胞学、组织学和阴道镜学》