癃闭症医案一例

癃闭症医案一例：

来源：《中医临证录 》

作者：高兆彤 赵为 邢锦秀

出 版 社：中医古籍出版社

出版时间：1990

苏xx男70岁，中山大道6号1978年7月18日初诊

〔主症〕少腹胀痛，小便点滴难出

〔病史〕患者曾有高血压病史.素嗜烟酒，昨日突然小便频数热痛，点滴难出，欲溲时少腹胀痛难忍，点滴不出;不溲时小便自行排出少许，及时来医院急诊室就诊，检查确诊为前列腺肥大.经导尿后，病情未见好转，次日来我院门诊内科复诊.

〔检查〕T37度C, P80次/每分钟，BP140/90mmHg.舌苔黄厚浊腻，脉弦而数.小溲不通，大便不畅，少腹胀满拒按，面带急度痛

苦病容。

〔诊断〕癃闭证

〔辨证〕素嗜烟酒，湿热留聚，下焦气机不化，膀胱阻塞不通，以致水道失利，发为癃闭。

(治则〕清利湿热.通调水道，

〔方药〕

大生地 15克、茵陈12克、丹皮12克

赤苓15克、木通10克、竹叶6克、

泽泻15克、猪苓12克、车前子10克、

六一散30克

二诊:服上药后小便濒急及热痛症均轻，大便仍不通畅，继守前法，益以理气通府之品。

原方加熟军12克、川朴I0克、木香10克、积壳10克，3剂

三诊:诸证均减，大便已通，小便虽利，但稍有胀感。继服原方三剂，前证痊愈，随访未发。

散人评：此方针对因湿热聚留而致的癃闭，参照使用者可在一开始就加后药，调整的方为：

大生地 15克、茵陈12克、丹皮12克、 赤苓15克、木通10克、竹叶6克、泽泻15克、猪苓12克、车前子10克、六一散30克、熟军12克、川朴I0克、木香10克、积壳10克；

按语:“癃闭，一证，原因很多，在祖国医学中认为其病虽在膀胱，而其本实在肾脏，同时它与肺脾、三焦也有密切关系，因为“膀胱乃肾之府”，“肾与膀胱相表里”，肺又为水之上源.脾主运化水湿.而三焦为决渎之官，主通调水道，是以“提闭证”不只是膀脱病

患.而与其他脏器均有直接或间接的密切联系。故导致此病的因素，也极为复杂，如本例患者属“湿热型癃闭证’。湿热流注下焦，蕴结不化.即可导致器质性病变，故检查为“前列腺肥大”证，虽经导尿而依然闭塞.小溲不通.正因为湿热不清、水气不化，故小溲仍然不能通利。《内经》早已指出，膀胱者洲都之官，津液(水》藏焉，气化则能出矣.就是这个道理。

散人评注：前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。

1.储尿期症状

（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。

（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。

2.排尿期症状

排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。

3.排尿后症状

尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。

4.其他症状

（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。

（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。

（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。

（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

治疗方法比对：

一、 警惕性观察。

疗法：轻度的前列腺增生，无症状或症状很轻，需定期接受检查，密切观察，一旦病情发展，则需积极治疗。可通过改变生活习惯促进疾病康复，如减少液体的入量、定时定量引用液体、避免饮酒及大量的咖啡饮料等。

缺点：不起到治疗作用，仅用于疾病的护理。

二、 药物治疗。

疗法：市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。

缺点：副作用大，易产生依赖性，久服之后对心脑血管系统、免疫系统产生较大危害。且由于西医学对于前列腺增生的根本原因和发病机制尚未完全清楚，因而西药在治疗上是以改善和缓解症状为主，而非根治前列腺增生。推荐中医疗法。

三、 手术治疗

疗法：双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。

缺点：手术风险高，费用昂贵。手术时需考虑医院条件、医生手术熟练程度和经验等因素进行选择。且手术切除并非完全切除前列腺组织，体内遗留前列腺组织依然有病变可能。

四、中药治疗

疗法：中药利尿消炎丸对改善梗阻症状，通利小便，同时有的还能有效的缩小增生的前列腺。

缺点：中药是慢慢调理的过程，所以需要的时间需要长一点。