【读书笔记】双侧肾上腺疾病的CT鉴别诊断

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《泌尿生殖系统CT诊断》

原著主编：郭小超、徐学勤

双侧肾上腺病变

1.临床概述

非ACTH依赖性肾上腺皮质增生症是库欣综合征的一种罕见类型，自主分泌过量皮质醇，血浆中ACTH水平非常低，可分为原发性色素结节性肾上腺皮质病和非ACTH依赖性肾上腺大结节样增生，可表现为典型Cushing综合征症状。

2.CT表现

双侧肾上腺体积增大，伴多发结节，可含脂质，平扫CT值较低，增强后多均匀轻度强化。

3.双侧肾上腺病变鉴别

①结核：色素沉着、疲乏无力、食欲减退、体重减轻和低血压等addison病症状，CT早期表现为双侧肾上腺增大，病灶呈结节型或肿块型改变，周边环形强化，常伴有钙化，病程晚期则出现肾上腺萎缩。血尿皮质醇降低，血浆ACTH水平升高，PPD试验阳性。

②淋巴瘤：以非霍奇金淋巴瘤多见，表现为双侧肾上腺受累伴原发性肾上腺功能低下。CT表现为双侧肾上腺均匀软组织密度肿块，增强后呈轻度均匀强化，继发性者多伴有胸、腹腔淋巴结大，穿刺活检可明确诊断。

③转移瘤：多见于肺癌、乳腺癌和肾癌的转移，CT表现为双侧或单侧性肾上腺肿块或弥漫性肾上腺增大，伴有坏死、囊变、出血时密度不均匀，钙化罕见，增强强化多不均匀，且与原发肿瘤强化表现相同。

④增生：临床主要以肾上腺皮质激素分泌增加为主，CT表现双侧肾上腺内外侧支及结合部增粗，可呈串珠样改变，形态规则，边界清晰，密度均匀，增强后可均匀强化。皮质激素替代治疗后，肾上腺增粗可减轻，甚至恢复正常。

⑤ACTH依赖性肾上腺皮质增生：下丘脑-垂体或垂体以外的某些肿瘤组织分泌过量ACTH或CRH，导致Cushing综合征表现。双侧肾上腺皮质增生多呈弥漫性增生，地塞米松抑制试验阳性。

⑥非ACTH依赖性肾上腺大结节性增生：发病年龄偏大，出现或不出现Cushing综合征，双侧肾上腺单个或多个大而边界清楚的结节，大剂量地塞米松抑制试验不被抑制。

⑦原发性色素结节性肾上腺皮质病：发病年龄小，骨质疏松是其常见的临床表现。CT表现为肾上腺体积正常或稍大，双侧或单侧肾上腺结节或增生表现，结节间皮质组织萎缩，典型表现为串珠样结构。血尿游离皮质醇升高，皮质醇分泌昼夜节律消失，血ACTH降低或测不到，大小剂量地塞米松不能抑制。

版权声明