学知识 I 产后开奶早知道

houhuiys 2018-08-02

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卓正医疗妇产科医生马蕾，专注于女性健康、孕期保健等；是一名国际认证哺乳顾问（IBCLC)，创立心爱加一母乳哺育关爱中心，支持母乳喂养、自然分娩；同时是一位妈妈，孕育两位小公主，希望和大家一起在科学育儿的道路上携手共进。

这两天被一位妈妈问到一个问题：

妈妈：马医生，我是剖宫产的，产后几天可以开奶？

我：不好意思，我不大明白你说的是什么意思。

妈妈：就是产后几天找开奶师来按摩才能有奶？

妈妈的问题让我心里百感交集，大自然界的哺乳动物数不胜数，小猫小狗，小牛小羊，哪一种不是宝宝出生后就能够自己找到妈妈的乳房开始吃奶? 哪一种哺乳动物的宝宝出生后，需要有人把它抱到妈妈胸前才能吃到奶？哪一种哺乳动物的妈妈需要有开奶师来帮她按摩开奶后，她才会有奶？而我们人类作为最高等的哺乳动物，已经沦落到产后妈妈一定要等着开奶师按摩后才有奶，之前只能喂奶粉的地步了。可是，真相真的是这样的吗？

不是！作为哺乳动物的一个支系，人类的妈妈在怀孕时乳房就已经在为产后的哺乳做准备了，乳房在孕中期就具有了哺乳的能力，产后妈妈立即就有乳汁哺乳自己的宝宝。怀孕生育和哺乳，都是女性与生俱来的能力。

下面，我们来详细了解一下泌乳的机理吧。

妈妈什么时候会有奶？

泌乳I期（又叫分泌分化期）：是指乳腺腺泡的乳腺上皮细胞分化成具有分泌乳汁功能的乳腺细胞。这个时期从孕中期（16周）左右开始，一直到产后30-40小时左右。乳房已经有了产生乳汁的能力，但是因为妈妈体内的孕激素抑制了泌乳素的作用，所以不会有大量乳汁产生。这个时期产生的乳汁虽然少，但却弥足珍贵，被称为“初乳”，当中含有及其丰富的免疫因子，为初生宝宝提供周全的免疫保护。

妈妈什么时候会有大量乳汁产生？

泌乳II期（又叫分泌活化期）：大约是产后30-40小时以后开始，因为胎儿胎盘的娩出，妈妈体内的孕激素水平明显下降，泌乳素失去了孕激素的抑制，就开始撸起袖子干活啦。妈妈乳房开始有丰富大量乳汁分泌，乳汁成分的浓度也开始发生重大的变化。免疫因子逐渐减少，营养蛋白逐渐增多。这个时候的乳汁被称为“过渡乳”。大多数妈妈这个时期都出现在产后2-3天，如果产后72小时还没有丰富大量乳汁产生，要考虑泌乳II期延迟。

妈妈什么时候乳汁产量能够稳定？

泌乳III期：是泌乳维护期，大约是产后10-14天以后开始，由每只乳房自控泌乳功能。乳汁有效排出的多，那么乳房的产奶量就高，相反，乳汁有效排出的少，那么乳房的产奶量就低，也就是我们俗称的奶水不足。这时的乳汁各种蛋白质、微量元素含量慢慢趋于稳定，这个时候的乳汁被称为“成熟乳

开奶师有用吗？

开奶师、催乳师是最近几年才出来的一个新行业，但奶真不是催出来或者开出来的。产后立即就有初乳产生，但因为量很少（其实这是为了跟初生宝宝只有玻璃珠大小的胃来匹配的），很多妈妈和家人可能感觉不到，但你只要看到头1-2天宝宝在正常排胎便，就说明他的摄入是足够的。等到产后2-3天的生理性胀奶期（泌乳II期）过了后，接着就是丰富大量的乳汁产生了。也许你恰好在这个时候找了一个开奶师，所以你觉得奶是她帮你开出来的。但其实这是一个正常的生理过程，找不找开奶师都会发生。也许你会说姐不差钱，花几百元找个开奶师来按摩又会怎样呢？首先，如果你真的认为一定要等开奶师来按摩后才有奶，产后不跟宝宝肌肤接触，不让宝宝吃母乳，一开始就喂宝宝吃奶粉，自己等着开奶师上门，是不是捡了芝麻丢了西瓜？其次，催乳师市场鱼龙混杂，如过你找到一个野路子的开奶师，按摩时让你疼的死去活来，最后还弄得乳房受伤，发炎，是不是得不偿失？

产后母乳喂养的正确打开方式是什么？

产后立即和宝宝肌肤接触，母婴同室，按需哺乳。
产后一小时以内开始和宝宝肌肤接触，让宝宝通过自己的方式找到妈妈的乳头然后吸吮。肌肤接触至少一小时。之后，妈妈注意观察宝宝的神态，一旦宝宝出现了想吃奶的早期信号，比如身躯扭动，手指进入口中时，就开始哺乳。不要限定哺乳时间及哺乳次数，刚开始几天，吸吮次数越多越好，每天至少8-14次。但一定要注意哺乳的姿势及宝宝衔乳的方式，否则很容易使妈妈乳头受伤，且不利于乳汁的移出，造成宝宝的无效吸吮。如果刚开始宝宝吃奶间隔较长（超过2-3小时一次），或是宝宝吸吮不好，可以2-3小时手挤奶一次。

不准备奶粉，宝宝吸不到妈妈的奶大哭怎么办？

不要等到宝宝饿得大哭再去喂他，应该是发现哺乳的早期线索的时候就要立刻满足他。一个大哭的宝宝是很少愿意再认真吃妈妈奶的。所以如果宝宝大哭，并不一定就是妈妈奶不够，很有可能是妈妈喂得太晚了。也有可能宝宝不一定是饿了，他只是想寻求一些安慰，这时候妈妈的乳房就是他最温暖的地方。

如何处理产后生理性涨奶？

生理性涨奶主要表现性为产后2-3天（或者一周）左右，两侧乳房突然涨痛变硬，有时候硬得像两块石头，乳房皮肤紧绷，甚至一触即痛。这主要是由于泌乳II期的到来使奶水突然增多，引起的乳房组织生理性水肿。其实，如果妈妈能做到“早接触，早吸吮”，那生理性涨奶一般不会很严重。但如果真的发生了生理性涨奶，主要处理还是要想办法排空乳房。哺乳前可以轻柔按摩一下乳房（切忌大力推拿），一定要确保宝宝衔乳姿势正确，如果宝宝无法吸出乳汁，可以手挤奶或是用吸奶器（最好是手挤奶，因为生理性涨奶太严重时，可能吸奶器也无法吸出乳汁）。哺乳结束后一定要冷敷（不能热敷！）。可以用退热贴或者卷心菜叶子，但都要注意避开乳头。卷心菜叶变萎后就要换新的。（注：卷心菜敷乳房是国际母乳喂养界非常推荐的方法）

只要产后有一个正确的哺乳程序，绝大部分妈妈都是有足够的乳汁来哺育自己的孩子的，因为先天性的乳房问题或是激素水平异常引起的乳汁不足小于5%。或许，你身边有太多的妈妈告诉你她们奶水不够，那一定是她们产后哺乳程序的某个环节出了问题。请相信，哺乳是妈妈与生俱来的本能，宝宝就是你最好的开奶师和吸奶器。母乳喂养是你和宝宝一同在谱写的双人舞曲。