附子为主治验录（二）

2脘腹杂病

2.1胃癌术后复发

罗某，男，77岁。胃癌术后2年。近期能食运艰，腹胀，时有噎塞感，食后恶心呕肚，口和，手足不温，畏凉，尿清，便溏不畅，舌、唇疮迭起。曾经便血己止，贫血，血色素7.7g/L。舌淡润，脉沉滑。此属胃癌术后复发，脾肾阳气已亏，当攻补兼施，拟六君子汤加味:附子、党参各15g，茯苓25g，白术、半夏各15g，陈皮10g，炮姜15g，吴茱萸10g，黄芪30g，当归15g，牵牛子、槟榔片各20g，桃仁、红花、枳壳、川朴、砂仁、内金各10g，蜈蚣2条，炙甘草15g，大枣10个，生姜10片。10剂药后，噎、呕症状均消失，纳增，足凉、畏寒显减，继续调理，症情平稳，纳食起居正常。一年后死于胸部动脉瘤突然破裂。

2.2奔豚气

李某，女，60岁。宿有胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎等病。其症每天凌晨四五时发病，自觉腹胀有冷气从脐腹上攻至心窝部，随之胸闷憋气难受，干呕，呃逆，头痛，手足心冒火感，十几分钟后各症方止，有时下午三四时或它时亦发作。病已1年有余，屡治无效。伴有头面阵阵轰热汗出，午后多发。肠鸣，便溏，畏寒，足凉，手心发热。口苦，容易饥饿，泛酸烧心，乏力。舌淡胖润，略有齿痕，脉缓尺沉。此属奔豚症，病由阳气亏虚，冲气上逆所致，拟加味奔豚汤治之:附子、干姜各15g，肉桂、红参各10g，山药、茯苓、泽泻各30g，怀牛膝25g，龙骨、牡蛎、磁石各50g，麦芽、乌贼骨各25g，砂仁、沉香各10g，炙甘草15g。服药5剂后，矢气多，奔豚症仅发作2次，难受程度亦减。口苦、呕呃递减，继续加减调理，奔豚症消失。

2.3腹痛腹胀

贾某，女，55岁。左小腹慢性疼痛30年，左小腹反复疼痛，近十年几乎天天疼痛，可忍，疼痛发作时则胀，矢气，小腹凉感，秋冬加重。便干艰涩，口干口臭，纳可。舌淡胖润，脉左沉滑右弦软。肠镜示:慢性结肠炎，宿有胃下垂病史。辨为阳气虚弱，肠胃寒湿。薏苡附子败酱散加味:附子15g，薏苡仁30g，败酱、吴茱萸各15g，干姜10g，砂仁、党参、炙甘草各15g，大黄(单包另下)5g。10剂后，左小腹疼痛、口臭显减。腹胀似轻。继续调理，小腹仍胀而痛，晚间尤甚，便干，口舌干燥，舌淡胖润，脉滑软，寸弱。从阳气不足，中气下陷着眼，拟补中益气汤合四逆汤加味:附子10g，炮姜15g，黄芪30g，党参20g，白术30g，升麻、柴胡各10g，陈皮5g，当归、肉苁蓉各30g，吴茱萸15g，砂仁、枳壳各10g，茯苓、麻仁各20g，五灵脂、炙甘草各10g。守方调理月余，小腹胀痛消失，余症显减。继续调理至痊。

按

胃癌术后罗案，本是脾肾阳虚之证，因有癌肿复发，故予攻补兼施之法，予六君子汤扶正的同时，参以二丑、榔片、蜈蚣等攻邪，缓解症状，延长了生命。奔豚气李案虽有口苦、头面轰热汗出、手足心冒火感等似热之症，其实乃是阴盛逼阳上浮外越所致阴火，假热之候，且不可认作实火或阴虚火旺。所用加味奔豚汤乃山西名医李可先生研制，专门用治此症，疗效确切。细思此方含有四逆、参附龙牡、真武汤之意，实属温阳降逆利水良方。腹痛腹胀贾案虽然便干艰涩，口干口臭似属热象，然而从胃淡胖润，并不渴饮，小腹凉感，秋冬加重等症来看，明是阳虚阴盛之证。口干口臭乃是阳虚上浮所致，便干艰涩则是阳虚无力传导使然，其小腹胀痛乃系中气下陷引致，从温阳升提入手，方获良效。

3其它杂症

3.1浮肿

李某，男，59岁。下肢浮肿年余，尿蛋白(+++)，尿清，大便偏干，纳少，口和，手足不温，嗜困，无汗，尚无乏力感。糖尿病已17年，用胰岛素控制。舌淡紫稍胖润，脉左弦右滑。此阳虚湿盛，治以温阳利水，拟真武汤加味:附子15g，苍术、白术各20g，茯苓30g，麻黄、砂仁各10g，肉苁蓉20g，炙甘草10g，生姜20片。5剂后，汗出，下肢浮肿消除，余症亦好转，尿蛋白(++)，唯仍便干，前方去麻黄，加大黄10g续服。后便通，尿蛋白(+)，浮肿未复发。

3.2虚劳

张某，男，48岁。素嗜烟酒，耽于劳累，渐至全身乏力，消瘦，纳少，手足麻木，便溏，尿频时有失禁，病已七八年。舌淡胖润有齿痕，脉弦，右寸弱。此一派阳虚气弱之象，近似虚劳，应培补元气，四逆汤加味:附子25g，干姜10g，白术各15g，茯苓30g，桂枝10g，黄芪30g，葛根20g，当归、柴胡各10g，补骨脂15g，仙鹤草30g，炙甘草15g。10剂后，感觉气力增加，手足麻木亦减。原方再加仙灵脾25g，继续调理月余，它症基本消失。3.3低热程某，女，41岁。低热反复发作2年。低热，37e左右，热时头胀而痛，乏力，小腹坠胀，口和，无汗，畏寒，关节酸痛，足凉，宿有子宫肌瘤、卵巢囊肿。纳食尚可，素有便溏，月经过多。血常规:WBC5.0@109/L。抗生素反复用遍，排除结核、风湿病。舌淡润，脉沉滑。此表里阳气俱虚，虚阳外越。治以温阳解表，拟麻黄附子细辛汤加味:附子15g，麻黄、桂枝、干姜各10g，细辛5g，炮姜15g，血余炭20g，砂仁10g，大枣10个，生姜10片。3剂后，汗出，自觉气力增加，呼吸顺畅，减去麻黄，加黄芪30g，白芍各15g，继续调理，汗止，便调，低热仍未退。前方附子增至20g，另加枣仁、磁石各30g，吴茱萸10g，前后调理2月余，低热终于消退，余症若失，随访年余未发。

按

浮肿李案显然阳虚湿盛之证，治以温阳利水之真武汤当无疑义。唯水肿之候当防其表气郁闭，本例无汗，故初诊方中加用麻黄宣肺开表，得汗后去之。虚劳张案，阳虚气弱，用四逆汤扶阳，加术、苓、桂枝，意在化气利湿，合黄芪、葛根、柴胡意在升提大气，仙鹤草为强壮要药。低热程案，表实而阳气亏虚，故予麻黄附子细辛汤太少双解，得汗后减去麻黄，专意扶助阳气。