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前言 长达八天的假期转瞬即逝，回到生活正轨的你，是否已经迅速适应了学习或工作的快节奏？还是说，由于生活压力的突然回归，劳累了一天的你，又在深夜里辗转反侧？如果是的话，不妨回去再浏览一下我们之前的那篇推送，《失眠，怎么办？》。 今天我们将赏析的，是何运强用其师黄煌教授的验方八味活血汤加减治疗失眠的一则病案，选自《经方实践得失录》。 于某，女，36岁，河间市一街人。2009年10月3日初诊。 形体中等，失眠多梦3年，每夜睡眠2~3小时，醒后难眠，深以为苦，并有烦躁、忧郁、健忘等症。舌苔白，脉象弦滑…… 看到这里，你的思路是什么？用什么处方？ 既然是失眠伴有烦躁、忧郁，还见弦脉，看来是情志致病，肝郁为患，那就用柴胡加龙骨牡蛎汤吧。 看来，你对柴胡加龙骨牡蛎汤的认识还不错。之前的那篇案例分享（《分享 | 柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病合并焦虑“双心为病”医案一则》），主要是用此方治疗双心疾病的。当然，若无冠心病基础，纯粹是因为情志失调而导致的失眠，也可以用其解郁理气，镇惊安神。 那么，用这个思路治疗这个病人有没有效呢？我们接着看： 处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，大黄3g，茯苓29g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g。7剂，水煎服。 这不就是柴胡加龙骨牡蛎汤嘛，分析对了！ 嗯，先别急，我们继续看下去： 药后未见丝毫变化，又据惊恐不安之症处以下方： 黄芪25g，党参20g，半夏20g，远志15g，茯苓20g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹12g，石菖蒲10g，麦冬10g，五味子10g，甘草6g。7剂，水煎服。 复诊依然无效。奈何再次详细诊察患者，蓦然发现患者有熊猫眼之症，双小腿亦粗糙有皮屑。腹诊：患者上腹胀满。另外患者自诉素日便秘，3~5天一次，干燥难解，痛苦莫名。余恍然顿悟，毅然处以下方： 柴胡12g，枳壳30g，白芍60g，赤芍30g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归50g。7剂，水煎服。 药后患者复诊，诉睡眠有所改善，大便两日一次，较为舒畅。前方续服21剂。 随访睡眠已有6小时，大便尚可。 的确，如果患者的症状体征仅如初诊所见，那么用柴胡加龙骨牡蛎汤后理当稍见疗效，但是，何大夫初诊、二诊失查的是，患者还同时具有熊猫眼和双小腿粗糙有皮屑的表现。《金匮要略》虚劳病篇中有提到，“肌肤甲错，两目黯黑”，是为内有血瘀。故仅仅是用理气镇静或化痰安神的方剂治疗就难收佳效。由于该患者平素便秘，何大夫在方中加重了白芍和当归的剂量，而减去甘草。末方活血为主，理气为辅，切中病机，故佳效自来。 最后，附上八味活血汤的组成： 柴胡15g，白芍或赤芍15g，枳壳15g，生甘草5g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，红花10g。 （摘自《经方使用手册》） 专家介绍 出诊时间： 北京中医药大学第三附属医院 周三上午，周四上午 |
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