《金匮要略方论》学习笔记129

奔豚气病脉证治第八/概述、与相似病的鉴别

   今天所讲的课，是第八篇《奔豚气病》，然后讲《胸痹心痛短气病》，这两种病也是目前临床能够见到的，或者说运用仲景的理法方药，作为指导，很有实用价值。

   首先来看第八篇《奔豚气病脉证治》。

   作为中医大学生，从学习《中医基础理论》的时候，就已经涉及到什么叫奔豚气病了，但是只讲症状特点，关于它是怎样的病因、病机，为什么会出现这样的临床特征，如何治法，在《伤寒论》中，有两个条文涉及到了奔豚气病，就是桂枝加桂汤证，苓桂甘草汤证。
   仲景把《伤寒论》的两个条文集中在这个篇章里了，使这个内容就显得比较完整一些，就是说在理法方药，脉因证治上，有它的独立性了。我们对这篇的概述作一下介绍。

   首先从命名来看，奔豚气病首见于《灵枢.邪气脏腑病形篇》，后来象《外台》等，在这个字的问题上，不完全是照咱们说的，《外台》写成是“贲豚气”，其音义是一样的，再就是《诸病源侯论》，它又写成“贲豚”，这个“贲”字实际上和“奔”的意思是一样的，就是形容快跑，疾驰。而“奔”是奔突之义。
   《说文解字》对于这个“豚”字，说：“豚，小豕也”，这个字豕念[shǐ]，农家的俗语说“鸡犬豕，牛马羊”，那“豕”就是猪的意思，如果加上月肉旁，就是小猪的意思。所以，形容这个病发作的时候，就象有小猪在奔突，可不是肚子里真有个小猪在跑，有时候，学生答卷子就写的“腹部有小猪在奔突”，实际上，它是形容突发性的，一种发作性的疾病，症状特征，犹如小猪在奔突一样，是一种形象的比喻，所以是在症状命名上是症状命名。

  * 奔突的意思，也是提示了，一种冲气上逆之势，所以“奔豚”是一个症状命名。

   奔豚气的概念：它实际上，是完全依靠自觉症状来说的，所以，
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​* 奔豚，指病人自觉气从少腹上冲胸、咽，犹如小猪奔突之状，以发作欲死，复还止，为特征的发作性疾病。

   从原文上看，有的说从少腹上冲心胸，有的直接说以至咽喉，所以，这是两个部位，心胸、咽喉。犹如小猪奔突之状，这是刚才已经讲过的，“发作欲死，复还止”为特征。

   在第1条的第一段，是讲病因问题，第二段，实际上就是把“奔豚气”的命名、症状特征拿出来。

   现在我要再给大家说一下这个“还”字，到讲解条文的时候就不说了。病发作的时候，病人极端的痛苦，不堪忍受，所以有一种“欲死”的程度，我觉得还不能象胸痹病那么严重，不是一种濒死的感觉，就是极端痛苦难以忍受这种状态。
​   因为它又是一个发作性的疾病，当它这种冲气，迅速地从少腹上冲至心胸，有的到咽喉，但是很快地，未经过或着经过治疗以后，冲气又返回到下面，包括脐下，或这少腹部位，这叫“复还止”，也是返回之意。
   如果把这个“还”字念成[xuān]第一音，当什么讲呢？（注：还，通“旋( xuán)”。迅速的意思。）是个时间副词，立即怎么样，便怎么样之义，实际上还是形容，当这种冲气返回以后，立即（作为时间副词），立即就平静下来，冲气停止了，一如常人。
   我想不管是念“复[huán]止”，还是念“复[xuān]止”都是讲这种发作性疾患，当发作起来，病人极端痛苦，但是当冲气恢复，平静下来的时候，一如常人。这是两种不同念法，意思我觉得没有质的区别。

   下面，作一下疾病的病证鉴别：
​第一，就是和冲气的鉴别。
   冲气应是责之于肾，肾之冲气，它在发作的时候，不一定起包块，也不一定疼痛，难受与奔豚有相近的地方，但是属于肾之冲气。他认为冲气是肾气的厥逆，讲肾气厥逆为主，叫做肾之冲气。
（笔记者附：冲气为病证名。出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》
病因病机：多因饮邪内伏，肾阳虚衰，冲脉之气挟饮上逆所致
症   状：证见气从少腹上冲胸、咽，并伴见手足厥逆，小便难，脉沉微，或面热如醉，头晕目花等）

第二，就是和冲疝的鉴别。
   这是我们《讲义》上提出来的，要和冲疝鉴别，冲疝的问题，它是以疝痛为主。
   冲疝的话，《素问.骨空论》说冲疝“此生病，从少腹上冲心而痛”，发病的部位一样，尽管部位相同，但是，冲疝有疼痛，还有就是二便的问题“不得前后”这是指的二便不能，大小便不那么通利，名为冲疝，这是《素问.骨空论》的记载。
   请大家注意：尽管两病的发病部位一样，但是冲疝兼有疼痛，同时不得二便。

第三，与肾积奔豚的鉴别，肾积奔豚，是《难经.五十六难》提出来的，发作起来，和我们要讲的奔豚气，在表象上一样，但是，它是肾积，由积块所致，因此，发作起来的时候，积块依然存在，就是“复还止”以后积块依然存在。

   三者之间，有着明显的区别。

   我们《讲义》前言也提到，就是这些相关疾病要进行鉴别，时间关系，病因、病机这方面，我将结合原文来给大家概括。
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