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“身体健康的胖子”依然有风险 'Metabolically healthy obese' at twice the risk of heart disease 美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的资料显示：在美国，超过三分之二的成年人，以及大约三分之一的儿童和青少年超重或肥胖。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，成年人肥胖与许多负面健康的影响有关，包括更高的死亡率，高血压、2型糖尿病和冠心病的患病率。 到底有没有“肥胖的健康人群”？ 然而，也有一种被称为“代谢健康型肥胖症（metabolically healthy obesity）”的所谓的“肥胖的健康人群”，通常是指身体质量指数(BMI)高于正常值但并没有出现健康问题的人。例如，他们没有高血压，血糖、血脂甚至尿酸水平都正常；即使做心电图、血管超声和心脏影像学检查也没有发现问题。 多年来人们认为，由于代谢健康型肥胖是不会出现与肥胖相关的典型代谢问题的。换句话来说，“健康人的体型不一定瘦”。然而，关于这种类型的肥胖在增加心力衰竭或中风风险方面的影响确实不太清晨。 “代谢健康型肥胖症”仍然有风险 英国伦敦帝国学院和剑桥大学的研究 该项新的研究发现，那些被认为是健康的超重和肥胖的人实际上仍会比正常体重的人们有更高的患心脏疾病的风险。来自英国伦敦帝国学院的卡米尔.拉塞尔（Camille Lassale）和艾娜莫. 卓拉基（Ioanna Tzoulaki）两位博士，以及来自英国剑桥大学的研究人员比较了“健康”和“不健康”的肥胖人群的数据。 这项研究引用了519,978人(366,521名女性和153,457名男性)的数据，这些人的年龄都在35岁到70岁之间，平均年龄为53.6岁。参与者来自10个不同的国家，分别是丹麦、法国、德国、希腊、意大利、荷兰、挪威、西班牙、瑞典和英国。受试者随访时间的中位数为12.2年，共记录冠心病7637例。随后，他们又在EPIC案例中选择了具有代表性的10, 000多人作为对照组。 研究人员根据参与者的身体质量指数(BMI)对他们进行了分类，这是根据世界卫生组织的指导方针计算出来的。BMI在18.5到24.9之间表示正常体重，BMI在25到29.9之间属于超重，BMI在30或30以上表示肥胖。平均BMI为26.1。他们发现，被认为是“健康肥胖”的人在他们的一生中仍然很有可能在某个时候患上冠心病。这项研究结果发表在2017年8月的《欧洲心脏杂志》上。 同时，他们依据国际肥胖研究协会的建议，将代谢失调或“代谢不健康”定义为拥有以下3个及3个以上指标：高血压、高血糖、异常的甘油三酯水平、低水平的“好”胆固醇，或者大于正常水平的腰围(男性大于94厘米，女性大于80厘米)。 研究人员发现，与超过10,000名代谢健康人作对照，代谢不健康的参与者——不管他们是否超重或肥胖——患冠心病的风险增加两倍以上。在调整了年龄，性别，吸烟，饮食，教育程度，社会经济地位及其他生活方式等因素后，这些结果仍然很有说服力。进一步分析发现，即便是处于代谢健康的群体中，由于体重的不同，得到的结果也有显着差异。研究发现，与正常体重相比，代谢健康但超重人群得冠心病的风险增加了26％，而代谢健康但肥胖的人群风险增加了28％。 也就是说，无论BMI如何，代谢不正常的人患冠心病的风险都高于正常的人；同样的，无论代谢正常与否，BMI过高的人患冠心病的风险也高于BMI正常的人。 英国伯明翰大学的研究 在2018年欧洲肥胖大会上，伯明翰大学医学与口腔科学学院的流行病学家塞雷雅奇特教授公布了一项类似的研究。他们分析了1995-2015年间350万18岁及以上英国人的电子医疗数据，他们最初都是没有心脏疾病的。在研究过程中，糖尿病、高血压和高胆固醇这三种代谢异常疾病被纳入参考范围。 研究发现，相比与体重正常没有代谢问题的人，代谢健康型肥胖人群患心脏病的风险要高出50%，患中风的风险要高出7%，心力衰竭的风险要高出两倍，而外周动脉疾病（这种疾病会压迫四肢的血管）的患病几率也更高。研究者还发现，肥胖人群患心脏病的风险会随着代谢问题的数量增加。举例来说，相比于体重正常、没有代谢问题的人，有三种代谢异常症状的胖子患冠心病的风险几乎高出三倍，而患心力衰竭的风险则近四倍。此外，还有约两倍的外周动脉疾病风险和高出58%的中风风险。 “健康专业人士的首要任务应当是促进和帮助肥胖人士减肥，无论他们是否有代谢异常问题。” 研究报告的主要作者、里希·卡尔雅切迪博士(Dr Rishi Caleyachetty )说。该研究的结果发表在2017年9月的《美国心脏病学会杂志》上。
美国护士健康研究 德国Nuthetal人类营养研究所的研究人员，研究了1980年至2010年美国90 257名妇女的心血管疾病数据(美国护士健康研究的资料)。研究人员发现肥胖是心血管疾病的危险因素，即使不存在常见的代谢疾病，如高血压或2型糖尿病。他们还发现，即使体重正常，大多数新陈代谢健康的女性最终也很可能变得不健康。该研究发表在2018年5月的柳叶刀糖尿病内分泌杂志上。 该研究跟踪了30岁至55岁的女护士的健康状况，主要包括欧洲裔妇女。参与者按体重指数分类分组。代谢健康被定义为缺乏三种代谢危险因素- 2型糖尿病、高血压和高胆固醇。每两年向受试者发送一次问卷，以更新他们的BMI和代谢健康状况，评估他们的生活方式、健康行为和病史。调整后的因素包括年龄、饮食、吸烟状况、体育活动、饮酒、民族或种族、最高文化程度、绝经状况、阿司匹林的使用和心脏病或糖尿病家族史。 在平均24年的随访中，有6，306例心血管疾病新病例，包括3，304例心脏病发作和3，080例中风。体重正常的代谢不健康妇女患心血管疾病的可能性是没有代谢问题的体重正常妇女的2.5倍。而那些代谢健康型肥胖的妇女患心血管疾病的风险要高39 %。 即使肥胖女性代谢健康几十年，与体重正常的女性相比，罹患心血管疾病的风险仍然较高。昆士兰大学医学院的卡尔·拉维在随后的一篇评论中写道:“首先需要做出巨大努力来防止肥胖，尤其是防止肥胖和代谢综合征转化为更严重的程度。”。公共卫生政策旨在透过体育活动及运动加强心肺功能，将有助改善市民的健康。 超重和冠心病 这些发现推翻了所谓健康的超重或肥胖的神话。“我认为健康型肥胖的概念已经不复存在了。如果非要说有的话，那这个胖子正去往不健康的路上”。卓拉基博士说。 尽管如此，研究人员指出，并不是体重超标导致人们患冠心病的风险很高。相反，他们认为这可能是由与肥胖相关的其他因素造成的，比如高血压、高血糖或高血糖。虽然研究人员没有继续观察随着时间的推移，参与者的健康状况会发生怎样的变化，但参与这项研究的专家们确信，无论一个人看上去有多健康，采取措施来对抗超重和肥胖对于预防心脏病都是至关重要的。 主要参考资料 Medical News Today, Maria Cohut： Metabolically healthy obese' at twice the risk of heart disease 收狐，健康，Pipingrock：“新陈代谢健康型肥胖”可能只是一个美丽的谎言 Medscaps：Metabolically Healthy Obese Women at Risk for Heart Disease 周 三 相 见 《 鲁 原 心 论 坛 》 陈鲁原 广东省人民医院心内科 广东省心血管疾病研究所 |
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