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儿童便秘是临床非常常见的问题，它常会引起肛裂、痔疮，严重者会导致直肠粘膜脱垂甚至直肠脱垂。儿童便秘常常比成人的便秘诊断和处理起来更为困难。 儿童便秘的原因常不清楚，多因素混杂，但大部分是功能性原因，器质性疾病引起的便秘很少。  对于幼儿，最常见的便秘原因就是“忍便”行为。“忍便”通常发生在一次大便干燥或腹泻之后，由于肛门有裂口导致排便疼痛，孩子便忍着不排，大便长时间残留在直肠内，直肠粘膜从残留的粪便中重新吸收水份，于是大便变得更加干硬难以排出。这种恶性循环会导致粪便嵌塞，直肠感觉丧失，最终丧失正常的排便欲望。 治疗的关键在于家长的引导！其实很多便秘孩子的背后，都站着一位“熊”家长。很多妈妈从怀孕开始就担心吃药会危害胎儿健康，把“忍”当成治疗的圣经。由于各种担心，即便来到医院，也常常拒绝用药。孩子那么小，你能保证没副作用么，你能保证不会产生药物依赖么？如此等等。  家长有担心当然可以理解，但过多的担心对孩子有害无益。尤其是一些孩子家长把孩子便秘的责任推到孩子自己身上，什么孩子挑食啦、孩子只吃肉啦、孩子不喝水啦、孩子在厕所不出来啦等等，这些当然都是不好的习惯，但这些习惯的养成，我们作为家长没有责任吗？ 作为家长，帮孩子养成一个好的生活、饮食、排便习惯对于防治便秘是至关重要的！即便出现便秘，对药物副作用的过度担心也是不必要的，医生给我们建议时是充分考虑利弊的，不会害我们的孩子。   那么怎样纠正生活习惯呢？  首先饮食方面要增加食物中的纤维素含量，保证足够液体摄入。要请教儿童营养专家合理添加辅食，正常饮食后要尽可能地增加蔬菜、水果，有意识地添加红薯、麦片、豆角、菜花等纤维素含量高的食物。可以自己摸索出孩子喜欢吃的纤维素含量高促进排便的食物，发挥妈妈的厨艺。想办法增加饮水，甚至果汁、饮料的摄入量。还要适当带孩子做运动，保证运动量。  孩子一旦出现了大便干燥、大便疼痛、忍便行为甚至便血、痔疮、直肠脱垂等情况，就必须用药帮助孩子度过难关。口服泻药和灌肠效果没有很大差别，口服泻药由于口味原因或者大便次数增多、灌肠治疗带来的腹部痉挛疼痛和孩子恐惧都会导致孩子难以接受。 轻微的大便前端干燥，我们可以尝试在肛门塞痔疮栓，如太宁，其有润滑大便和轻微的刺激排便作用，对肛门起到一个保护作用。如果已经发生肛裂，孩子恐惧排便，要到医院找医生帮助，除了通便治疗外还需要开一些缓解疼痛、局部保护的药物。需要说明一点，很多家长带孩子来看的所谓“肛裂”，其实不是肛裂，而是护理不当导致的湿疹、皲裂。 对于已经出现痔区静脉曲张、直肠粘膜脱垂或直肠脱垂的患儿，虽然家长担心药物反弹效应或成瘾，仍需要长期服用通便药物，因为儿童的直肠脱垂在5～6岁前是有可能自愈的，保持大便通畅，大便不过度用力是自愈的前提。在自愈和将来手术治疗之间，要充分权衡利弊。
目前关于儿童便秘的原因和临床研究资料相对较少，药物并非对所有年龄段都安全，长期使用的安全性也需要进一步评估。目前指南推荐的口服泻药主要是聚乙二醇类的等渗透性缓泻剂或渗透性泻药，如乳果糖。对于便秘儿童在生活饮食排便习惯调节的前提下，在医生的指导下合理使用药物治疗是有意义和相对安全的。 最后再强调一句：孩子的便秘，无论从预防还是治疗，作为家长的我们，作用很关键。
刘连成，副主任医师，博士，外二病区副主任。北京中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，中国中医药促进会肛肠分会常务理事，长期从事普通外科、肛肠科工作，临床工作经验丰富，手术技术娴熟，擅长：结直肠肛门良、恶性疾病手术治疗，对盆底疾病如直肠脱垂、肛门失禁、直肠疼痛有一定研究。发表SCI、核心期刊论文多篇。
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