|
辨可下病脉证并治第二十一 大法，秋宜下。 【白话解】就一般的治疗原则而言，秋季适宜使用攻下法。 凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。 【白话解】凡是可以攻下的病症，使用汤剂比丸剂、散剂的疗效好，但要注意邪去病愈即应停止服药，不需要把一剂药都服完。 阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。 【白话解】阳明府实证，发热出汗多的，应急以攻下，可用大柴胡汤治疗。 大柴胡汤方 柴胡（八两）枳实（四枚，炙）生姜（五两）黄芩（三两）芍药（三两）大枣（十二枚，擘）半夏（半升，洗） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升。温服一升，日三服。一方云加大黄二两。若不加，恐不成大柴胡汤。 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。同《少阴篇》320条。 【白话解】少阴病，得了二三天，里实证具备而又见咽喉干燥的，应当急以攻下，用大承气汤。 大承气汤方 大黄（四两，酒洗）厚朴（半斤，炙，去皮）枳实（五枚，炙）芒消（三合） 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸。分温再服，得下，余勿服。 少阴病，六七日，腹满腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。同《少阴篇》322条。 【白话解】少阴病，经过六七天，腹部胀满，大便不通的，应当急以攻下，用大承气汤。 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。同《少阴篇》321条。 【白话解】少阴病，腹泻稀水，颜色青黑，脘腹疼痛，口干燥的，应当急以攻下，宜大柴胡汤或大承气汤治疗。 下利，三部脉皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承气汤。 【白话解】腹泻，寸关尺三部脉象都平实有力，脘腹部按之坚硬的，是阳明燥屎内结、热结旁流之证，应当急下，可用大承气汤。 下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。 【白话解】腹泻、脉象迟而滑的，是里有实邪、热结旁流之证，实邪不去，则腹泻不会停止，应当攻下，可用大承气汤。 阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。同《阳明篇》256条。 【白话解】阳明少阳两经合病，邪热下迫大肠，势必发生腹泻。如果木不克土，而见实大滑数之脉，与阳明实热相符的，是顺证；如果木邪克土，纯见少阳弦脉的，是逆证。现脉象滑而数，是阳明有宿食内停、宿滞内阻，应当攻下宿滞，可用大承气汤。 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。 【白话解】问：病人有宿食内停，怎样来判断？老师答：病人寸口脉浮大，按之反现涩象的，尺部脉也微微见涩的，这是宿食内停之象，应当攻下，可用大承气汤。 下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。 【白话解】腹泻，不想饮食的，这是内有宿食的表现，应当攻下，可用大承气汤。 下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 【白话解】腹泻愈后，到了次年的同一时间又复发的，这是病邪没有除尽的缘故，应当攻下，可用大承气汤。 病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。 【白话解】症见腹中胀满疼痛的，这是内有实邪的征象，应当攻下，可用大承气汤、或大柴胡汤。 下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 【白话解】腹泻，脉反见滑的，是内有宿食之象，攻下宿食就可痊愈，可用大承气汤。 腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。 【白话解】腹部胀满持续不减轻，即使减轻也微不足道的，这是内有实邪，应当攻下，可用大柴胡汤、大承气汤。 伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。 【白话解】伤寒病后，脉象沉实有力，是内有实邪的表现，攻下则实邪可除，可用大柴胡汤。 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气、大柴胡汤。同《阳明篇》252条。 【白话解】外感病六七天，出现视物模糊不清，眼球转动不灵活，既无头痛畏寒等表证，又无谵语、腹满痛等里证，大便难以解出，体表有轻微发热的，这是燥热内结成实，而又真阴欲涸，应急下急阴，适宜用大承气汤或大柴胡汤。 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阴脉微者，下之而解，宜大柴胡汤。同《太阳篇》94条。“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。” 【白话解】太阳表证没有解除，如果出现畏寒战栗，并见尺部寸部的脉象皆沉伏不显，继之高热汗出而病解的，这就是战汗证。此时，如果先触摸到寸部脉微微搏动的，主病在表，应当先（桂枝汤）发汗解表，则病可解。如果先触摸到尺部脉微微搏动的，主病在里，用（大柴胡汤）泻下法则病可愈。如果要用泻下法时，还可适宜选用调胃承气汤。 脉双弦而迟者，必心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。 【白话解】脉象左右都弦而迟的，是寒饮内停之象，病人多有心下痞胀硬结。脉象大而紧的，是阳盛邪实之象，可以攻下，适宜用大承气汤。 结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和。同《太阳篇》131条下半节。“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸方。” 【白话解】疾病在表却反而用攻下的方法治疗，邪热内入与水饮相结，因而形成结胸证。之所以形成结胸，是因为攻下太早的缘故。疾病在里，内无实邪，却反而用攻下法治疗，致胃虚气逆，所以形成痞证。有结胸证的表现，如果出现项部拘急不柔和，与柔痉的症状相似的，用攻下的方法治疗就可痊愈，适宜用大陷胸丸。 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。同《阳明篇》257条上半节。病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 【白话解】病人发热七、八天，既无头痛、畏寒等太阳表证，又无腹满谵语等阳明里证，虽然脉象浮数，也可用泻下法（大柴胡汤）泄热。假如已经攻下，脉浮已除，而脉数不解，是气分之热已解而血分之热未除，邪热与瘀血相合，所以出现容易饥饿，能够饮食，六七天不解大便。这是瘀血停蓄，宜用抵当汤攻下瘀血。 太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之。以抵当汤。同《太阳篇》124条。 【白话】太阳病，经六七天，表证仍然存在，脉象沉滞不起，没有结胸的见症，神志发狂的，这是邪热与瘀血互结于下焦的缘故，当有小腹部坚硬胀满、小便通畅等症，攻下瘀血就可痊愈。之所以出现这种情况，是因为太阳之邪随经入里，邪热与瘀血互结于下焦的缘故。用抵当汤主治。 抵挡汤方 水蛭（三十枚，熬）桃仁（二十枚，去皮尖）虻虫（三十枚，去翅足，熬）大黄（三两，去皮，破六片） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下者，更服。 太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕满，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，属抵当汤证。同《太阳篇》125条。 【白话解】太阳病，症见皮肤发黄，脉象沉结，小腹坚硬，如果小便不通畅的，则不是蓄血证，而是湿热发黄证；如果小便通畅，并有狂乱征兆的，则是蓄血发黄证无疑，用抵当汤主治。 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。同《太阳篇》126条。 【白话解】外感病，发热，小腹部胀满，如果水饮内蓄的，应当小便不通畅，现小便反而通畅的，是下焦蓄血证，应当攻下瘀血，不可用其它药物，适宜用抵当丸。 抵当丸方 大黄（三两）桃仁（二十五个，去皮尖）虻虫（去翅足，熬）水蛭（各二十个，熬） 上四味，捣筛，为四丸，以水一升，煮一丸。取七合，服之，晬时当下血，若不下者，更服。 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，以茵陈蒿汤。同《阳明篇》236条。 【白话解】阳明病，发热汗出的，这是热邪能够发越于外，不能形成发黄证。如果仅见头部出汗，到颈部为止，身上无汗，小便不通畅，口渴想喝汤水，这是湿热郁滞在里，势必出现肌肤发黄，用茵陈蒿汤主治。 茵陈蒿汤方 茵陈蒿（六两）栀子（十四个，擘）大黄（二两，破） 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。同《阳明篇》237条。 【白话解】阳明病，病人健忘的，是体内一定有蓄血。由于瘀血久停，气血阻滞，所以使人健忘。其大便虽然硬结，但容易解出，并且颜色一定是黑的，宜用抵当汤攻下瘀血。 汗出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大柴胡汤、大承气汤。同《阳明篇》217条。 【白话解】汗出谵语的，这是外有太阳中风，内有燥屎阻结。燥屎内结必须用泻下法治疗，但是须待太阳表证解除后才能攻下。如果攻下过早，就会导致表邪尽陷而里实益甚，出现神昏语言错乱。如果表证已解而里实未去，用攻下法治疗就会痊愈，可用大柴胡汤或大承气汤治疗。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。同《阳明篇》240条。 【白话解】病人心烦、发热，经过发汗，病已解除。现又出现午后发潮热，好象发疟疾一样的，这是邪传阳明。如果脉象实的，宜用攻下法治疗，如大柴胡汤或大青龙汤。如果脉象浮虚的，宜用发汗法（桂枝汤）治疗。 阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，属大承气汤证。同《阳明篇》215条。 【白话解】阳明病，谵语，发潮热，反而不能进食的，是肠中燥屎已成，宜用大承气汤攻下燥屎；如果尚能进食的，只是大便硬结，宜用小承气汤和畅胃气。 下利，讝语者，有燥屎也，属小承气汤。同《厥阴篇》374条。 【白话解】腹泻并见谵语、腹部硬痛的，是肠中有燥屎阻结，可用小承气汤治疗。 小承气汤方 大黄（四两）厚朴（二两，去皮）枳实（三枚，炙） 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温再服，若更衣者，勿服之。 得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下痞鞕。至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，此未定成鞕也，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。同《阳明篇》251条。 【白话解】患病二、三天，脉象弱，无太阳、少阳见证，烦躁不安，胃脘部痞胀硬结，到了四五天，虽见能够饮食，也应先给予少量小承气汤，以微微调畅胃气，使病情稍挫，到了第六天，再给予小承气汤一升。如果大便不解六七天，而小便短少的，则津液当还于肠中，虽然不能饮食，也不是燥屎内结，而是大便初出干硬，后出稀溏，如果攻下必成溏泄。必须小便通利，大便始会坚硬，才可攻下，宜用大承气汤。 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，属十枣汤主之。同《太阳篇》152条。 【白话解】太阳中风，表证未解，又见下利，呕逆等水饮证，证属表里同病，治当先解表，表证解后，才能攻逐在里的水饮。如果见微微出汗，定时而发，头痛，胸脘部痞结胀硬，牵引胸胁疼痛，干呕、短气、汗出不怕冷的，这是表证已解，而水饮停聚胸胁，用十枣汤主治。 十枣汤方 芫花（熬赤）甘遂大戟（各等分） 上三味，各异捣筛，秤已，合治之。以水一升半，煮大肥枣十枚，取八合，去枣，内药末。强人服重一钱匕，羸人半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。同《太阳篇》106条。 【白话解】太阳表证没有解除，邪热内入与瘀血互结于下焦膀胱部位，出现有似发狂、少腹拘急硬痛等症状，如果病人能自行下血的，就可痊愈。如果表证还没有解除的，尚不能攻里，应当先解表，待表证解除后，只有小腹拘急硬痛等里证的，才能攻里，适宜用桃核承气汤。 桃核承气汤方 桃仁（五十枚，去皮尖）大黄（四两）甘草（二两，炙）芒消（二两）桂枝（二两，去皮） 上五味，以水七升，煮四物，取二升半，去滓，内芒消，更上火煎微沸。先食温服五合，日三服，当微利。 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，属茵陈蒿汤证。同《阳明篇》260条。 【白话解】外感病七八天，皮肤发黄如橘子色，小便不通畅，腹部稍感胀满的，用茵陈蒿汤主治。 伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤证。同《太阳篇》165条。 【白话解】外感病，发热，汗出而热不退，上腹部痞结胀硬，呕吐而又腹泻的，用大柴胡汤主治。 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，属大柴胡汤证。同《太阳篇》136条上半节。 【白话解】外感病十多天，邪热内结在里，又出现发热畏寒交替往来的，治用大柴胡汤。 但结胸，无大热者，以水结在胸胁也，但头微汗出者，属大陷胸汤。同《太阳篇》136条下半节。 【白话解】只有结胸证的表现，体表没有高热的，这是水与热互结在胸胁，如果头上轻微汗出，而全身无汗的，用大陷胸汤主治。 大陷胸汤方 大黄（六两）芒消（一升）甘遂末（一钱匕） 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，更煮一二沸，内甘遂末，温服一升。 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，属大陷胸汤证。同《太阳篇》135条。 【白话解】外感病六七天，形成热实结胸证，脉象沉而紧，胸脘部疼痛，触按象石头一样坚硬的，用大陷胸汤主治。 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，属小承气汤证。同《阳明篇》213条。 【白话解】阳明病，病人汗出太多，导致津液外泄，肠中干燥，大便势必硬结；大便硬结，府气不通，浊邪上扰，则发生谵语，用小承气汤主治。如果服一次药谵语就停止的，就不要再服剩余的药。 阳明病，不吐不下，心烦者，属调胃承气汤。同《阳明篇》207条。 【白话解】阳明病，没有使用涌吐或泻下法治疗，外邪内入，化热化燥成实，而见心中烦躁不安的，可用调胃承气汤治疗。 调胃承气汤方 大黄（四两，酒洗）甘草（二两，炙）芒消（半升） 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，温顿服之。 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。同《阳明篇》208条。 【白话解】阳明病，脉象迟，汗出而不怕冷，身体沉重，短气，腹部胀满，喘息，如果发潮热的，这是表证将要解除而里实已成，可以攻下里实；如果手足不断汗出的，这是大便已经硬结的标志，用大承气汤主治。如果汗出较多，轻微发热而怕冷的，这是表证未解，病人不发潮热，不能用承气汤攻下。如果腹部胀满厉害、大便不通的，可用小承气汤轻微泻下来和畅胃气，不可用峻泻药攻下。 桂枝汤方 桂枝（去皮）芍药生姜（切，各三两）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。服汤后，饮热稀粥一升余，以助药力，取微似汗。 阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复鞕而少也，宜以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。同《阳明篇》209条。 【白话解】阳明病，发潮热，大便微有硬结的，为燥屎内阻、里实已成，可以用大承气汤攻下里实；如果大便不硬结的，是内无燥屎，不能用大承气汤。如果六七天不解大便，恐有燥屎内阻，预测的方法，可给予少量小承气汤。服药后如果屎气转动而放屁的，这是有燥屎的症象，才能够攻下；如果服药后不放屁的，则是大便初出硬结、后部稀溏，不能攻下，如果攻下就会形成腹部胀满，不能进食，甚至饮水就呃逆的变证。假如攻下后又出现发热的，这一定是燥屎复结，大便再次变硬而量较少，此时，应当用小承气汤和畅胃气而攻下。总而言之，如果服小承气汤不转屎气的，千万不能攻下。 阳明病，讝语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。同《阳明篇》214条。 【白话解】阳明病，谵语，发潮热，脉象滑而疾的，用小承气汤主治。于是给病人服小承气汤一升，服药后腹中转矢气而放屁的，可以再服一升；服药后腹中不转矢气的，就不要再服。如果第二天又不解大便，脉象反见微弱而滞涩的，这是正气虚弱而实邪阻滞，正虚邪实，攻补两难，治疗十分棘手，不能再用承气汤了。 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难，而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。同《阳明篇》220条。 【白话解】太阳阳明两经并病，太阳表证已解，仅只见发潮热，手足微微出汗，大便解出困难而谵语的，是属阳明里实，攻下里实就可痊愈，适宜用大承气汤。 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，属大承气汤证。同《阳明篇》242条。 【白话解】病人小便不通畅，大便忽而困难，忽而容易，时而有轻度发热，气喘，头昏目眩，不能平卧的，这是肠中有燥屎，宜用大承气汤攻下燥屎。 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，属大承气汤证。同《阳明篇》241条。 【白话解】用峻泻药攻下后，病人又出现六七天不解大便，烦躁不解，腹部胀满疼痛的，这是肠中有燥屎的缘故，之所以这样，是因为下后余热未尽，与肠内宿食相结合而成燥屎，适宜用大承气汤治疗。 ——石氏中医石超奇 2018.6 |
|
|
