医生警示：良性前列腺增生症的临床症状、诊断和治疗用药总结

下尿路症状/良性前列腺增生症

一、概述

下尿路症状（LUTS）是所有排尿障碍表现的总称。

导致老年男性LUTS最常见的原因是良性前列腺增生症（BPH）。BPH导致的LUTS定义为BPH/LUTS，以区别其他原因导致的LUTS。

膀胱过度活动症（OAB）指以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁。

二、临床表现——尿路梗阻/梗阻并发症

① 储尿期症状：主要是尿次增多（夜尿频）、尿失禁。夜尿是最为困扰患者的症状，会导致其他老年综合征的发生（睡眠障碍、跌倒）。

② 排尿期症状：主要是排尿困难（尿流变细、分叉间断，排尿踌躇、费力），是BPH/LUTS最主要的症状。

③ 排尿后症状：主要指排尿后滴沥、尿不尽。

④ 并发症期：尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等

三、治疗与合理用药

（一）治疗原则

（二）药物治疗

① α1受体阻断剂：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新）

高选择性α1 A受体阻滞剂（坦索罗辛）

——缓解症状！起效快。

——不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查）

——不良反应主要见直立性低血压

② 5-α还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）

——降雄激素水平，使前列腺体积显著缩小，但可逆。

——起效慢，须长期用药，急性重症不适宜

（度他雄胺1个月显效，较快） 。

——降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水平。

——不良反应是影响性能力。

③抗胆碱能药物，M2、M3阻断剂

（奥昔布宁、索利那新、托特罗定）

——用于针对伴发OAB的BPH患者。

——主要不良反应是口干、尿潴留等。

——严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。

（三）联合治疗

① α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用：

α1受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状；

而5-α还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积；

② α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。

四、用药注意事项与患者教育

（1）用药之前应排除前列腺癌。

（2）5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者，其PSA值应该乘以2，然后和未接受该类药物治疗的BPH患者的正常值上限比较，警惕前列腺癌的可能。

（3）对BPH程度较轻患者的建议：

① 戒烟忌酒，禁食辛辣、凉冷食物，避免劳累、感染；防止性生活过度或性交中断，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，应尽早彻底治愈。

② 适量饮水，避免久坐和过度疲劳，切勿憋尿，注意下半身保暖。