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近年来我国前列腺癌的发病率呈直线上升，目前前列腺癌已成为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌经一段时间内分泌治疗后几乎都会进展为“去势抵抗性前列腺癌”（castrate-resistant prostate cancer，CRPC），现就CPRC的治疗做一概述。 什么是去势抵抗性前列腺癌（CRPC） 前列腺癌初始内分泌治疗后，平均经过20个月时间几乎都会进展为“去势抵抗性前列腺癌”（castrate-resistant prostate cancer，CRPC）。 诊断CRPC应同时满足： 1.血清睾酮达到去势水平（＜50ng/dL或1.7nmol/L） 2.血清PSA升高50%以上（每周一次连续3次PSA检查） 3.PSA≥2ng/ml. 去势和抗雄两个名词在前列腺癌治疗中非常重要，两个名词的解释请参阅“前列腺癌内分泌治疗”一文相关内容。 去势抵抗仍然需要维持去势状态！ 很多人不理解为什么前列腺癌发展到去势抵抗了还要维持去势治疗，这里我给大家打个比喻。 前列腺癌细胞跟雄激素的关系就跟草跟水的关系一样，草（癌细胞）的生长是依赖于水（雄激素）的，断水（去势治疗）后草（癌细胞）就会大量枯死，但不会全部死掉，时间长了，耐旱的草（去势抵抗性前列腺癌）就生长起来了。这时候草对断水治疗（去势治疗）产生了抵抗，但不是对水（雄激素）失去了反应，仍然需要继续断水（去势治疗）！ 所以前列腺癌进展到CRPC后必须继续维持去势状态，未手术去势的患者如睾酮未达到去势状态建议行手术去势。 化疗适合于发展至去势抵抗性的前列腺癌（CRPC），另外研究发现，对于肿瘤负荷较高的初发前列腺癌患者，化疗联合内分泌治疗可获得较好的治疗效果。 多西他赛联合泼尼松的化疗方案称为DP方案 1.多西他赛用量：75mg/平方米体表面积 2.多西他赛给药前12小时、8小时、1小时各口服地塞米松8mg（0.75mg/片×11片） 3.化疗方案确认后应每天早8点、晚8点各口服泼尼松1片（5mg） 直至化疗整个疗程结束。 4.每21天（3周）一个化疗周期，需重复10个周期 5.化疗后应每3天查血常规一次，必要时升白细胞治疗，如连续3次血常规正常则可停止血常规检查 6.骨转移明显者可每月输注唑唻磷酸4mg一次 阿比特龙是一种CYP17抑制剂，可抑制机体及前列腺癌细胞合成雄激素，阿比特龙与泼尼松联用治疗CRPC。 1.推荐剂量：1000mg（4片）口服，每天一次。阿比特龙必需空腹服用，服药前2小时以及服药后1小时不应进食任何食物。 2.阿比特龙易导致肝损害，如用药前或用药后出现肝损害，应减量至250mg（1片）每天一次，甚至停药。 3.用药期间应每天口服泼尼松5mg，早晚各一次。 4.阿比特龙可导致高血压、低血钾，用药前及用药后每个月应评估血压、血钾情况。 5.近期有心衰、心肌梗死、室性心律失常者服用阿比特龙应慎重。 6.服用阿比特龙后应至少每月检查肝功能一次，每1-3月检测PSA一次。 为什么说前列腺癌不致命？ 在美国前列腺癌的5年生存率接近100%，15年生存率超过90%。 前列腺癌进展到CRPC治疗就变得相对棘手，目前国内可供选择的办法有阿比特龙(相当于二线内分泌治疗）和多西他赛（化疗）。 大部分CRPC患者经积极治疗疾病仍会继续进展，然而需要指出的是，绝大多数前列腺癌患者的死亡是由前列腺癌之外的其他疾病引起。 前列腺癌患者疾病进展到CRPC已为疾病晚期和生命后程，对于这部分患者，对生活质量的重视应提高到与生存同样的高度。 |
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