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祖国医学把下肢静脉曲张称为筋瘤 ,合并湿疹时称为湿疮 ,合并溃疡时称为臁疮 ,又称为裙边疮、裤口毒 ,经久难愈 ,俗称老烂脚 ,是一种比较难以治愈的疾病。我院运用祖国医学理论 ,结合文献资料 ,总结前人经验 ,对 30例下肢静脉曲张的患者进行临床治疗和总结 ,认为本病的病机是气虚下陷 ,气虚血瘀。运用升气活血的方法治疗本病 ,效果满意。1 临床资料本组 30例中 ,男 2 8例 ,女 2例 ;年龄在 4 5岁以上 ;病程 5～ 30年 ;左下肢 2 3例 ,右下肢 6例 ,双下肢 1例 ;患肢沉重不适、静脉曲张 10例 ,曲张伴有红肿热痛的 6例 ,合并有脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疮和溃疡 14例 ;其中湿疮 3例 ,溃疡 6例 ( 2例面积在6ｃｍ× 8ｃｍ以上 ,在其它医院治疗多年未愈 )。主要依靠临床表现和静脉瓣膜功能检查、深静脉通透性检查作出诊断。临床表现 :患肢胀痛 ,踝部和足背水肿 ,站立时加重 ,小腿静脉隆起、扩张迂曲 ,重则卷曲成团 ,重症患者在小腿常有色素沉着、湿疹和经久不愈的溃疡。2 治疗方法升气活血 ,全部予中药汤剂口服。药用 :黄芪50 ｇ ,升麻、柴胡、葛根各 2 0ｇ ,杏仁 15ｇ ,赤芍、红花、川芎、丹皮各 2 0ｇ ,生地 30 ｇ ,白芷、甘草各 2 0 ｇ。屈曲静脉红肿疼痛加大青叶、石膏各 30ｇ ,知母 2 0 ｇ ;湿疮或溃疡加黄柏、苍术、白术各 2 0 ｇ ;溃疡配合外用药黄芪 50 ｇ ,乳香、没药、轻粉、银珠各 10 ｇ ,血竭 5ｇ ,铜绿 2 ｇ ,麻油调匀外敷创面 ,敷前用盐水清洁创面。3 治疗结果显效 :无明显沉重、胀痛不适、肿胀 ,患肢小腿屈曲静脉消失 ,局部无脱屑、色素沉着、湿疮、红肿热痛 ,溃疡全部愈合。 30例全部显效。追踪随访 ,1例溃疡患者治愈 2年后 ,因外伤而致溃疡复发 ,后经治疗而愈。其余 2年内无复发。4 讨 论下肢静脉曲张 ,是常见病、多发病。北方比较多见 ,多是由于下肢浅静脉瓣膜功能不全或原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全所致。下肢浅静脉瓣膜功能不全 ,静脉壁薄弱和静脉内压力持久地升高 ,是引起浅静脉曲张的基本原因。静脉瓣膜功能不全的原因是瓣膜的缺陷。静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现 ,血柱的重力以及任何加强重力作用的行为 ,如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使瓣膜瓣叶承受撑扯性压力 ,变薄 ,伸长而脱垂 ,使瓣膜由“λ”型变成倒“入”型致使瓣膜功能不全。临床早期以小腿后面、下部 ,延伸到踝内侧和足背 ,呈现浅静脉曲张 ,小腿酸胀不适 ,站立时明显 ,行走或平卧时消失 ,进一步加重后可有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结 ,甚至有湿疹和溃疡形成、出血等 ,目前多需手术治疗。祖国医学理论对治疗本病具有很大指导意义。《素问·六微旨大论篇》言“出入废则神机化灭升降息则气立孤危。故非出入 ,则无以生长壮老已 ;非升降 ,则无以生长化收藏 ,是以升降出入 ,无器不有。……四者之有 ,而贵常守 ,反常则灾害至矣。”强调升降出入对人体生理功能的重要性 ,升降出入的失常 ,气机不畅将会导致人体功能的严重障碍。内而五脏六腑 ,外而四肢九窍都会发生种种病证 ,《素问·气交变六论篇》 :“夫五运之政 ,犹权衡也 ,高者抑之 ,下者举之 ,化者应之 ,变者复之”。强调下部疾病或下陷性疾病应用升举的治疗方法。王清任明确提出 ,气虚而致血瘀 ,治疗以补气、活血、化瘀治疗中风疾病 ,提出“治病之要决 ,在明白气血” ,“元气既虚 ,必不能达于血管 ,血管无气 ,必停留而瘀” ,“能使周身之气通而不滞 ,血活而不瘀 ,气通血活 ,何患疾病不除”。为气虚血瘀所致疾病确立了治疗原则。气具有推动和固摄作用 ,血液的正常运行有赖于气的推动和固摄作用 ,如果升降出入失常 ,气机发生了病变 ,就会导致血液的运行发生病变。气虚无力推动血液导致血瘀 ,气虚下陷 ,升举无力 ,血亦随之下陷 ,导致血液运行不畅 ,下肢瘀血 ,气行于右 ,血行于左 ,左宜升 ,右宜降 ,所以左侧较右侧发病为多。静脉曲张病人素有脾气虚弱 ,中气不足 ,如遇有长期站立工作 ,重体力劳动 ,造成气虚下陷。中气下陷、气虚血瘀是本病的根本所在。在治疗上补气升气 ,活血化瘀。方中重用黄芪 ,为君药 ,重在补气升气 ;升麻、柴胡、葛根升举阳气 ;桃仁、红花、赤芍、丹皮、川芎活血化瘀 ;生地凉血 ;杏仁开宣肺气 ,调畅气机 ;白芷解毒散结 ;甘草缓和药性 ;大青叶、石膏、知母、栀子清热解毒 ;黄柏、苍术、白术燥湿解毒。外用药则拔毒去腐 ,生肌。对下肢静脉曲张治疗越早 ,疗程短 ,效果越好 ,应及早治疗升气活血法治疗下肢静脉曲张30例@崔文学$辽宁省清原县中医院!辽宁清原113300下肢静脉曲张;;升气活血法;;中医药治疗
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