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下肢静脉曲张属临床常见多发病，女性多于男性，严重者直接影响人们的生活质量。现多归因于静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高等。以大隐静脉多见，单独的小隐静脉曲张较少见，严重时出现血栓性浅静脉炎、溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症。临床表现为站立时，可见下肢浅静脉隆起、扩张、弯曲或卷曲成团，卧位时消失常伴小腿下部色素沉着、脱屑、湿疹或慢性溃疡；久站后，患肢沉重，酸胀麻木，疲倦无力，严重者下肢水肿疼痛。目前临床治疗常以外科手术为主。下肢静脉曲张属于中医的“脉痹”范畴，称之为“筋瘤”，合并湿疹称“湿疮”，合并溃疡称“镰疮”中医认为该病常见的患肢沉重、酸胀麻木、疲倦无力、色素沉着等症状，均为气虚血瘀之象，气虚无力推动血液运行，以致血瘀阻于脉道，脉络滞塞不通，故弯曲成团。治当益气活血通络，以补阳还五汤治疗为主，治疗效果满意。 【临床应用】 钱氏等用以中药补阳还五汤为主方化裁治疗下肢静脉曲张40例临床观察，方药组成：黄芪30~120g，赤芍12g，川芎15g，桃仁10g，红花15g，地龙15g，伸筋草15g，升麻15g，柴胡9g，丝瓜络15g，木瓜12g，鸡血藤15g，牛膝15g，甘草9g若见浮肿加熟附子9g；疼痛加制乳香6g，制没药6g；腰痛加杜仲15g，川续断12g，仙茅9g。上方每日1剂，水煎分2次服，以1剂为1个疗程，治疗期间停用一切西药，同时用药渣加水煎煮后熏洗患肢，并嘱其将患肢放平，充分休息，待患肢肿胀减轻或松软后可逐步进行功能锻炼。结果：本组40例中，治愈7例（占17.5%）；显效22例（占55.0%）；有效9例（占22.5%）；无效2例（占5.0%）。总有效率为95.0%。 【病案举例】 王某，男，56岁，农民，1988年5月6日初诊左下肢内侧血络青紫怒张已5年，膝关节以下尤甚，纡曲成团。以往经休息可稍缓，近年来其酸痛乏力症状加剧，扶杖跋行诊见患肢肤色灰暗，络脉青紫隆凸，有触痛、肤凉，舌质淡胖而暗舌下脉络灰黑，脉象沉细无力。诊断为下肢静脉曲张，证属气虚血滞络阻为患。治则益气运血、化瘀以通络，投补阳还五汤治之。黄芪60g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花12g，赤芍15g，穿山甲12g，地龙15g，蜈蚣3条。水煎每日1剂。经用上方5剂复诊，患者自述乏力，腿痛明显减轻，舌象同前，脉较前有力。效不更方，黄芪用量减少为30g，经间断服药30余剂，患肢皮色正常，症消失病瘥。27 按：下肢静脉曲张属中医之“筋瘤”范畴。其成因多由过劳或久立耗气，气虚无力载血，血滞瘀成，以致不通而痛。方中重用黄芪治本以帅血行，芎、归、芍、桃、红活血化瘀以通络，穿山甲、蜈蚣、地龙取其走窜之性以搜络通脉。诸药合用，气充血畅，瘀祛络通。 |
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