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有那么一种疾病，主要是在下肢发作，发表时表现为疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表性静脉炎，严重者甚至需要截肢。这就是血栓闭塞性脉管炎，简称为脉管炎。 这个疾病治疗方法有手术治疗和非手术治疗。张介平医生通过中西医结合来治疗该疾病，让很多恐惧手术或者身体状况不佳的患者彻底摆脱了这个疾病，受到患者一致好评。下面我们一起看看张介平医生的一个医案吧。  患者信息：杨某，女，60岁   主诉：左下肢酸胀麻木疼痛伴行动困难半月余。 现病史：患者诉半月前出现左下肢酸胀麻木、针刺样疼痛伴行走活动受限，呈进行性加重，于5月5日到昆明市某医院就诊，行左下肢血管彩超，提示：左下肢大隐静脉曲张并小腿段部分管腔内完全性血栓（左下肢大隐静脉小腿段部分管腔内未测及明显血流信号）；左下肢动脉壁多发点状强回声。予住院治疗，完善相关检查后，建议行全麻下左下肢深静脉造影，大小隐静脉高位结扎、剥脱，股浅静脉带戒，小腿曲张静脉剥脱，散在曲张静脉泡沫硬化剂注射术。但患者因体质虚弱及惧怕手术，拒绝手术而出院。患者既往有“双下肢静脉曲张病史10余年”。
现症见：左下肢酸胀麻木、针刺样疼痛，呈游走性，以刚行走时肿胀疼痛明显，活动行走后可稍缓解，但行走约80米，又觉酸胀肿痛明显，需休息后有所缓解，再次行走又出现上述症状，左下肢小腿内侧胫骨平台下段静脉曲张处烧灼感、局部色紫暗红。舌暗红，苔薄腻，脉细涩。 体征：一般情况可，双下肢多发静脉曲张，以左下肢明显，左下肢小腿内侧胫骨平台下段静脉曲张肿胀明显，色紫暗红，局部肤温升高，触痛明显。 诊断：1、左下肢血栓闭塞性脉管炎；2、双下肢静脉曲张。 证候：气虚血瘀，络脉痹阻。 辨证：患者已年越甲子，肝脾肾经不足，风寒湿凝滞，郁而化热，气虚不能行血，瘀血阻络，筋脉损伤。 治疗原则：补气活血，通络止痛。 方药：方一：补阳还五汤加减内服。（3付饮片，水煎服，4次/剂，2次/日） 方二：桃红四物汤加减煎汤外洗（2付饮片，煎汤外洗，4次/付，2次/日） 西医治疗：利伐沙班片20mg，口服，1次/日预防静脉血栓栓塞形成；拜阿司匹林肠溶片，1片，口服，1次/日消炎、镇痛、抑制血小板聚集。 医嘱：注意休息，防寒保暖，避免久立、久行及负重，避免外伤，经常变换体位。 刻诊：患者诉服药后左下肢肿胀疼痛较前稍有缓解，但大便稀溏，舌暗红，苔薄腻，脉细涩。 方药：考虑患者素体脾胃虚弱，故去内服方中桃仁，加伸筋草10g以祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；桑寄生15g祛风湿，补肝肾，强筋骨。余治疗同前。 西医治疗：同前 刻诊：患者诉以左下肢疼痛较前缓解，左下肢稍肿，继续予上方治疗。 方药：外洗方中去黄柏，加桑枝10g以祛风通络利水。余治疗同前。 西医治疗：同前  刻诊：患者诉左下肢酸胀麻木疼痛已缓解，行走活动如常。舌暗红，苔薄白，脉细。查：一般情况可，双下肢多发静脉曲张，色暗，局部肤温正常，无压痛。 辅助检查：6月12日剑川县人民医院复查双下肢血管彩超提示：双下肢大隐静脉曲张（左侧较明显）声效。CDFI：双下肢静脉显示段管腔内有血流信号充盈。PW：双下肢静脉血管血流频谱形态及方向正常，平静呼吸状态下未见明显异常反流。彩超提示：左下肢大隐静脉管腔内已无血栓；左下肢动脉壁已无斑点。
经治疗后患者左下肢症状已缓解，行走活动如常。嘱其注意休息，防寒保暖，避免久立、久行及负重，经常变换体位。 8月回访，患者下肢情况正常，未出现任何不适。 血栓闭塞性脉管炎是一种常见的周围血管慢性闭塞性炎症病变。主要累及四肢的中、小动脉与静脉，但以下肢最为多见，偶可累及肠系膜、脑血管及冠状动脉。血管腔内血栓闭塞，管壁纤维化；后期与伴行的静脉和神经粘连成坚韧的纤维索条。受累肢体可因营养障碍而发生皮肤肌肉萎缩，甚至坏疽， 祖国医学称之为“脱疽”。病理变化为血管壁的阶段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞，导致肢体缺血，引起疼痛和肢端坏疽。病程呈周期性发作，病变多在下肢。其基本病机为正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。该患者已年越甲子，肝脾肾经不足，风寒湿凝滞，郁而化热，气虚不能行血，瘀血阻络，以致脉络瘀阻，筋脉损伤，故见左下肢酸胀麻木、针刺样疼痛，呈游走性，左下肢小腿内侧胫骨平台下段静脉曲张处烧灼感、局部色紫暗红。舌暗红，苔薄腻，脉细涩。 此病以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当补气为主，活血通络为辅。 本方中以黄芪补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通；当归补血，兼具活血通络而不伤血；赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归以活血祛瘀，以加强活血化瘀之力；地龙通经活络，力专善走，周行全身；丹参活血祛瘀，凉血消痈；忍冬藤清热解毒，疏风通络；茯苓、薏苡仁利水渗湿，健脾除痹；甘草调和诸药；生地黄清热凉血，养阴生津；白芍养血益阴，缓急止痛；紫草凉血活血，解毒透疹；黄柏清热燥湿，泻火解毒；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；透骨草伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血。本方案以补气药和活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。
张介平 中医执业医师 【简介】2010年毕业于云南中医药大学针灸推拿专业。2018年至2021年攻读了云南中医药大学中医学硕士研究生，导师王寅教授，为云南省名中医，云南姚氏妇科医学流派第七代主要传承人。2020年11月到甘肃省中医医院跟随王海东教授学习小针刀治疗技术。曾长期在云南省中医医院风湿病科工作，十多年来专致于运用针灸、推拿、中药、小针刀、冲击波等联合治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎等相关性风湿骨病的研究和临床治疗实践。参与云南省卫生厅课题研究一项，发表学术论文三篇，参编风湿病专著两部。 【擅长诊治】 颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎等相关性风湿骨病。内科常见病:头痛、眩晕、失眠、面瘫、感冒、咳嗽、胃痛、腹痛、泄泻、便秘等。 【坐诊时间】贞和白龙馆：周一、周二、周三上午/下午，周四、周五下午/晚上 |
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