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静脉曲张是血管外科常见病，在国内有超过一个亿的患者，基数庞大，但多数患者对于自己是静脉曲张还是脉管炎分不清楚，这两种疾病是怎么区分的呢？本期健康之初《名医专访》特别邀请了江苏省中医院血管外科夏成勇主任，就下肢静脉曲张和脉管炎的相关问题进行科普，以下是详细内容。 下肢静脉曲张是否属于中医理论中的血瘀证？中医理论是如何认识此病的？ 静脉曲张在人群当中占的比例非常高，是外科的四大疾病之一，它的发病率非常高。它一般跟遗传有关系，有的人可能是先天性的或者遗传性静脉壁的薄弱，这是一个问题。第二个问题就是和患者长期站立有关系，因为患者有的是外科医生、理发师、超市收银员还有厨师，在这些人群里这个病都有可能高发。 另外就是长期坐的一些病人他也会产生，长期坐在一个地方的时候，因为静脉血回流是依靠静脉小腿肌肉泵的挤压来促进它的静脉血回流的，所以说在长期坐着的情况下，没有小腿肌肉泵的互动，这样就会导致静脉血容易淤滞引起静脉压力增高引起静脉曲张。 它的形成原因一般是这几种，在中医理论里面实际上是说还没到血瘀的这个阶段，我们都认为是气虚。中医里面讲气行则血行，气推动这个血液运行。但血瘀滞的时候是因为气虚，而且还有一个湿：我们经常说下肢肿胀就是我们长期站立的病人，我们湿性是在中医里面风、寒、暑、湿、燥、火六淫里面，它以偏重于湿为主，湿性重浊偏下。所以说一般来讲，静脉曲张在初期早期的时候应该说有一个气虚湿足的类型，但还没到血瘀的程度。但是静脉曲张如果不去注意保养、注意保护，或者是治疗的情况下，如果静脉形成了静脉的血栓，瘀血疼痛的情况下，我们就会一般认为它已经进入了血瘀的阶段。在早期的时候是益气、活血、除湿为主，如果说形成了血栓了以后，才会以一个活血化瘀、清热解毒的治疗为主。在中医方面是这么认识的。 在西医方面，我们现在就是说做传统的高位结扎剥脱手术，也可以做射频治疗或者说硬化剂治疗，有很多种手术方式方法。怎么选择主要是依据病人的静脉曲张的问题出在哪里，反流点在哪里，静脉血从哪里反流过来的，这就是一个个体化的治疗方案，所以说要因人而异。 这个脉管炎是有两个概念在里面，第一个是西医里面讲脉管炎，就是讲它全称叫血栓闭塞性脉管炎，它是引起一个无菌性的炎症反应。引起下肢中小动脉内膜炎症反应，还有一个静脉它会引起静脉炎，它会主要是引起下肢动脉的缺血坏死，这叫典型的西医上的脉管炎。 在中医上面脉管炎，小腿上的红肿、疼痛、感染或者说缺血，在中医里面以前统称为一个脉管炎，这是个大范围，就是老百姓常说的这个说法。所以说它跟静脉曲张实际上是两回事，静脉曲张以前老百姓不是太明确这个是什么病的时候，好说下肢溃疡或者静脉炎的时候，它会统称为脉管炎。实际上严格区分的话它不是一个病，现在我们基本上临床医生把这两个问题已经是彻底的分开了，老百姓才会混在一起来讲。 静脉曲张是静脉的高压引起静脉的扭曲，脉管炎准确地讲是因为无菌性的炎症反应导致动脉和静脉的内膜炎症反应会引起下肢动脉缺血、组织会坏死 ，是这样的。 下肢冰凉是否属于下肢动脉粥样硬化性闭塞症的前期表现之一？ 很多老百姓有时候这么讲，就是说我下肢发凉，在这个问题上我们一定要区分两个因素：第一个是它是真的是发凉还是他自己认为腿冰凉冰凉的，我们医生给他测他的皮肤温度也是冰凉冰凉的，这是一个；第二个就是他自己认为变凉的，我们摸上去它是滚烫滚烫的，它是一个自我感觉冰凉的。 我们来先来分析第二个因素，就是他认为凉的，但是我们医生摸上去是好的。这一类的因素一定要考虑腰椎间盘突出症、或者腰椎管狭窄、腰椎神经性的病变、或者说周围神经末梢神经炎、或者说梨状肌压迫综合征，考虑神经感觉的异常。它不是真的发凉 ，它是自己感觉的异常。刚才介绍的第一个因素一样，他认为发凉他是真的是发凉，我们也确定他的皮肤温度是降低的，这一点就要考虑下肢动脉缺血的因素。 刚才介绍了脉管炎也是有动脉缺血，动脉硬化闭塞症它也是在缺血的情况下皮肤发凉苍白，这些都是动脉缺血的一个早期的表现。在中医里面，在这个阶段的情况下确实是叫阳虚，实际上叫阳虚、气虚，就是气血不足、阳虚的这个症状，所以说在这个地方中医的治疗一般就是阳和汤。 寒凝血脉，我们认为它是寒凝血脉，就是寒症，我们说的阳虚这类的证候，我们建议及早的来检查一下下肢动脉的情况。如果说严重的情况下可能会要手术干预或者是中医药的药物的干预。 1、下肢静脉曲张在人群当中占的比例非常高，是外科的四大疾病之一，遗传、长期站立和长期久坐都是它的形成原因； 2、中医理论认为：下肢静脉曲张还没到血瘀阶段，但是如果不去注意保养、注意保护或治疗，导致静脉形成了静脉的血栓、瘀血和疼痛的情况，才认为它已经进入了血瘀的阶段； 3、脉管炎和下肢静脉曲张是两种疾病：西医上，脉管炎全称血栓闭塞性脉管炎；中医上脉管炎是个大范围，所有小腿上的红肿、疼痛、感染或者说缺血统称为脉管炎。静脉曲张是静脉的高压引起静脉的扭曲，脉管炎准确地讲是因为无菌性的炎症反应导致动脉和静脉的内膜炎症反应，会引起下肢动脉缺血、组织会坏死； 4、下肢冰凉有可能是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎神经性病变或者周围神经末梢神经炎以及下肢动脉缺血的疾病表现，重点在于确定是否是如患者所感觉的一样真的下肢发凉。   
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