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胃脘不适案 李某，男，29岁，初诊日期：2011年3月18日。 患者诉胃脘不适，自觉吃的食物堵在胃中不消化，呃逆，怕吃凉，纳少，体胖，手脚偏凉，口中和，小便可，大便1日1次，半成形，舌淡苔白，左手脉沉弦数，力度可，右手脉沉弱数无力。 辨六经属太阴病，辨方证为茯苓饮加半夏汤证。处方：清半夏15g，党参10g,枳实10g，陈皮30g，苍术10g，茯苓12g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。 结果：患者服完7剂后，呃逆已，手脚凉不明显，后仍以本方加减，病告痊愈。 谢某，女，51岁，初诊日期：2011年3月23日。 患者诉消化不好，腹胀，纳少，肠鸣，头痛稍晕，后背凉，眠可(饮酒或饮咖啡会失眠），无汗，口中和，小便可，大便1日1次，半成形（正在使用通便药），舌淡苔白腻，脉弦细。 辨六经属太阳太阴合病，辨方证为茯苓饮加半夏桂枝白术汤证。处方：清半夏15g，党参10g,陈皮30g，枳实10g,苍术10g,茯苓15g，桂枝10g，生白术15g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：患者诉吃药觉胃中舒服，腹胀减，肠鸣减，头痛已，头晕已，后背凉减。 按语：患者腹胀、肠鸣、纳少、舌淡苔白腻、脉弦细，为太阴里虚寒证之胃虚停饮胀气，宜茯苓饮加半夏，祛饮消胀、温胃进食。因里虚带寒便秘（患者使用通便药），加生白术温胃生津通便；因头痛稍晕、后背凉，属太阳表证，加桂枝合生姜，解表散寒。此外，桂枝合生姜、枳实亦取桂枝生姜枳实汤之意，以降气冲治痞痛，《金匮要略·胸痹心痛短气病》第8条：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。” 本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》 |
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