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患者，男，因“右肾透明细胞癌术后11年，发现左肾占位2个月”入院。 患者11年前发现右肾肿瘤，行右侧肾脏切除术，术后病理为肾透明细胞癌，术后行放疗及干扰素免疫治疗。2月前体检时发现左肾占位，为求进一步治疗入院。 辅助检查：肾脏MRI：右肾切除术后，左肾中上部前侧和背侧可见两枚肿瘤，直径分别为1.8cm，2.5cm（如图1），考虑肾癌；PET-CT：左肾中部结节状稍高代谢病灶（2枚），考虑肾癌（如图2）。术前超声造影评估：左肾前上部及后上部各见一处高回声结节，造影动脉期呈不均匀高增强（如图3），静脉期呈等增强。实验室检查：eGFR 61.75 （参考值＞90），余无明显异常。 图 1 术前MRI 图2 术前PET-CT 图3 术前超声造影 手术采用KY-2450前极0.5cm微波消融电极，两处病灶均布针4点，消融时间180s。穿刺过程如图4（病灶1）、图5（病灶2）。
图4 病灶1穿刺过程 图 5 病灶2 穿刺过程 术后复查超声造影，消融区覆盖病灶，造影呈持续无增强，如图6： 图6 术后超声造影 术后复查平扫MRI，如图7， 图7 术后MRI 术后实验室检查：eGFR 61.75，肌酐 135.9 μmol/L (参考值57～111μmol/L)，余无明显异常。 随着医学技术的发展，肾脏肿瘤检出率明显提高，同时治疗方法也发生变化，相对于根治性肾切除，保留肾单位手术并不增加复发及转移风险[1]。穆梦娟等人[2]的研究表明超声引导经皮微波消融治疗小肾癌能够得到较理想的短期疗效及预后，无严重并发症，是治疗肾细胞癌的一种微创、安全、有效的治疗方法。 此患者仅存一颗肾脏，保留肾单位至关重要，超声引导下肾肿瘤微波消融治疗以期创伤小、对肾功能影响小的优点成为该患者的首选治疗方法。 主要参考文献： [1] Crépel M, Jeldres C, Perrotte P, etal. Nephron-sparing surgery is equally effective to radical nephrectomy forT1BN0M0 renal cell carcinoma: a population-based assessment[J]. Urology. 2010 ;75(2):271-275 [2] 穆梦娟,于杰,梁萍,等.超声引导经皮微波消融治疗小肾癌的长期疗效观察[J].南方医科大学学报,2016,36(05):622-627+632 |
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