|
零基础都秒懂：学习心电图，这是我见过最牛X的文章！建议收藏（上篇） 更多医学学习内容请点击“医学生APP”公众号下方下载APP 说起恁个心电图啊 自打学习以来，就从来没有懂过 但考试经常考，临床天天见 所以又不得不懂啊…… 医考君两年前写过一篇老公老婆的心电图 总阅读量超过300万次 今天咱来个升级PLUS版的 三位一体精解心电图 （图片+口诀+推理） 让你秒懂 Follow me…… 正常的心电的司令部是窦房结 由他发送信号统一指挥心脏 当他的命令下达异常 或者是下面的人造反的时候 这时候就不太平了，就会心律失常 正常心电传导的路径是 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌
首先我们看看心电图各个波 都是代表什么意思 这个务必要懂 看图
心房的复极波去哪儿了？ 其实心房复极会形成一个Ta波， Ta波很小，且常常融合于QRS波群中 所以一般情况下是看不到滴！ 心率怎么算？ ▼ 心律齐时心率计算： HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)
上图R-R间期是3大格+2小格 1大格=0.2秒，一小格=0.04秒 所以这里的R-R间期为0.68秒 那么上图的心率为： HR=60÷ 0.68≈88次/分 心律不齐时心率计算： 测量5个以上连续的RR间距 然后用60除以其平均RR间期
上图平均RR间期为 （12+10+7+10+6）÷5=9小格 9小格x0.04秒=0.36秒 心率=60÷0.36=166次/分 电轴偏不偏，这样看 ▼ 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向 即可简单目测心电轴大致方位 口诀： 肩并肩轴不偏 尖对尖向右偏 口对口向左走
什么是窦性心律？ 窦性心律的心电图必须符合下列两个条件： (1) 规律且形态正常的P波出现 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立 aVR的 P波倒置 记忆：F23很V5 （F23是美国黑寡妇战机，当然威武） (2) 一般频率40－150次／min P－R 间期在0.12－0.20秒 啥？ 窦性心律不是60-100次吗？ 那是正常窦性 窦速、窦缓也是窦性啊 1、正常心电图 医考君觉得最难认的就是正常ECG 但是你不知道正常的就没法认异常 所以这个大家还是的去记忆数值 开始背吧，多背几次
一个正常的心电图 P-QRS-T总要正常且规律出现吧 心率在60-100次/分 (P-P/R-R间期在3-5大格之间) P-R间期在0.12-0.20秒的范围内 QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内 无任何异位心电活动 注意： 下面我以图片、口诀、特点、推理 几个维度解析心电图 推理能帮助大家深刻理解记忆 如果看不懂推理的 就看口诀、特点和图片即可 开始…… 2、窦性心动过速 口诀： 窦速一十五 特点： P-P或R-R间期缩短 小于15小格（3大格） 上图心率是60÷0.48=125次/分 推理 窦速前提是个规则的窦性心律 （窦性心律特点上说了） 只是窦房结太兴奋 发出的冲动多 心跳速度自然快了 心率一般在101-160次/分 3、窦性心动过缓 口诀： 窦缓二十五 特点： P-P或R-R间期延长 大于于25小格（5大格） 上图的心律60÷1.1=54次/分 推理 窦缓还是由窦房结控制的心律 所以前提是具备窦性心律的特点 只是窦房结心情压抑不想动 窦房结兴奋性下降 每分钟发的冲动小于60次 就是P-P或R-R间期 大于5个大格或25小格 4、房性期前收缩（房早） 口诀： 房早撇 特点： 提前出现畸形的P′波
推理： 早搏就是提早出现的博动 P波代表心房的去极 房性早搏那就去P波的茬了 房早的P波不是窦房结发的 而是心房内其他细胞乱发的 他就是个山寨版的P波 所以形态跟正常P波不一样 这个提前出现且畸形的P波叫P′波 5、心房扑动 口诀 规则锯齿波（F波） 特点 P波消失，形态相近F波代之 250～350次/分
推理： 房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样 扑动跟颤动比，频率肯定要低 房扑的频率一般250-300次/分 那心房为什么会这么扑动吗 你这是想上天吗？
其实是因为心房内有1个折返环（上图） 电激动在这个环形跑道内打转转 边跑边不停喊“心房哥，加油” （发出电激动，让心房收缩） 这样心房不作死的跳吗 然后，就扑了…… 我们下面还要讲到 房颤的f波大小、形态、间距不规则的 而房扑的F波是规则锯齿状的F波 锯子嘛，他的齿肯定是规则的 看看光头强的锯子
因为房扑的机制是1个折返环 跑道上就一个人跑 所以发出的声音是一个人的 （一种电激动） 所以房扑的F波形态、间距是相似的 房扑的心室律一般情况下是规则的 当然他也可以不规则 如果F波按照比例下传到心室 比如一直以2:1的固定比例下传 就是2个F波下传一个到心室 这时候心室律就是规则的 如果时而2:1下传，时而3：1下传 这样心室律就不规则了 6、心房颤动 口诀： 不规则f波，R-R绝不等 特点： P波消失，形态各异 f波代之 R-R间期绝对不等，心率350-600次/分
推理： 房颤，就是心房在颤抖 心房为啥颤抖呢？ 因为心房内有多个折返环 （房扑是单个折返环） 看图
这么多人在环形跑道内跑步 边跑边喊“心房哥，加油” （多个不同环释放电激动信号） 这时候心脏就像打鸡血一样 跳得更快了 350-600次/分 因为每个环释放的点激动不一样 f波的形态大小肯定不一样咯 所以f波大小、形态、间距不规则 此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶 然后释放出快速的激动信号也有关 R-R间期绝对不等 心室律绝对不规则 怎么理解呢？ 因为f波的间距、形态都是不规则的 所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的 上梁不正下梁歪 这不就R-R间期绝对不等了吗 QRS代表心室除极，R-R不规则了 那心室律当然不规则了 这个冲动还是来自心房 还是通过房室结-房室束-左右束支 下传到心室引起心室收缩 所以QRS形态基本是正常的 注意： 房扑、房颤重要鉴别点 心室律是否规则？ 房扑固定是比例下传是规则的 但不按固定比例下传就不规则了 房扑房颤分不清的时候 若看到规则的心室率就是房扑 因为它俩中，只有房扑才可能规则 重要鉴别点 频率 房扑250-350次/分 房颤350-600次/分 F波/f波形态 房扑F波形态、间距是规则的 房颤f波形态、间距是不规则的 7、阵发性室上性心动过速 口诀 室上速无P或逆P，主波规整且匀齐 RR间期小于10 ，突发突止要记熟 特点 突然发作、突然中止 心室率一般在150-250次/分 节律快而规则，QRS波一般不宽
阵发性 室上性 心动过速 阵发性就是一阵阵的突发突止 室上性就是来自心室以上的电激动 包括了心房和房室交界区 心动过速就是心跳快了 （150～250次/分） 推理 这个机制比较多 什么房内折返、房室结折返、房室折返 看得人头都大了，咱们别管那么多 就这么简单粗暴的理解 各种机制导致心房和房室交界区电激动增多 这是时候窦房结失去了对心脏的控制 所以我们看不到正常的P波 但让心室的激动信号还是经过 正常的传导途径传下来的 （房室结-希氏束-左右束支-浦肯野） 所以QRS形态是规则的 只是室上的电激动传到心室增多 心率肯定快了（150～250次/分） 8、室性期前收缩（室早） 口诀： 无P倒T，QRS畸 特点 最大特点： 提前出现的QRS宽大畸形波 其前无相应的P波 T波与QRS波群主波方向相反 有完全性的代偿间歇
推理 室性早搏 顾名思义，就是一个提前出现的心室搏动 那心室为啥要提前搏动呢？ 是因为心室内有一个异位兴奋点 他放电，就可以导致心室收缩 看图
因为他在心室内放电 就不能通过正常传导路径去传导了 （房室结-希氏束-左右束支-浦肯野） 只能通过普通心肌细胞传导 正常传导通路是高速公路 而普通心肌细胞是国道 这个开车速度当然慢了 所以QRS波肯定变宽了 此外 因为兴奋点在心室内 那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯 当然就会出现畸形 提前出现的宽阔畸形的QRS波 除极方向不一样 那复极方向当然跟着不一致 T波反应的是心室复极 所以T波就倒置咯 没P波怎么解释？ 这个QRS是来自于心室内的激动 并不是由窦房结传导心房再到心室 这个早搏波跟窦房结没关系 何来P波？ 完全代偿间歇什么鬼？ 心室内的异位兴奋点发出的电激动 不但兴奋了心室，同时也试图上传到心房 心房和心室唯一通路就是房室结 房室结是个很好的门卫 房室结说： 你身份有问题，不能上去
就在它俩交涉的时候 窦房结正常下传的激动也来了 可是房室结没空搭理他（不应期） 没给开门，所以也没有下去 窦房结的信号没下来 心室就错失了一次收缩的机会 但是心脏这个时间却花了 所以出现下图这种情况 早搏波前后的两个P波的距离为 正常P-P间期2倍 这叫完全代偿间歇 否则叫不完全代偿间歇
9、心室颤动 口诀： 一团乱麻 特点： P-QRS-T波群完全消失 代之完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150～500次/分
室颤，就是心室在颤抖 那为什么会颤抖呢？ 因为心室内有很多异位兴奋点放电 同时还有多个环形折返（反复放电） 这么多电激动刺激心室收缩 快速的收缩不就成了颤抖了嘛
心室一颤抖 P-QRS-T波肯定没有了 就像你手抖时候去写字一样 还能写出正常的字吗 当然不能，写成鬼画符，一团乱麻 室颤的时候 心脏没法正常收缩舒张 那就没法射血出去咯 那心脏冠脉以及全身脏器 就没有血液供应了 这样心脏不就停了吗 脑子不就缺血缺氧昏迷了吗 所以，赶紧抢救啊 否则马上进入人生终点站 一条直线！！！ 觉得实用就赶紧转发收藏吧，敬请期待下篇！ 前两天，医考君发了心电图（上篇） 众多粉丝哭着喊着要为医考君生猴子 医考君如此风骚 引无数女粉竞折腰
女粉来多少我医考君都照单全收， 还有些男粉也来瞎凑热闹 是酒不好喝吗？是手机不好玩吗？ 你还是安心的吃鸡ba （说鸡不说吧，文明你我他）
医考君，你给我正经点…… 什么鸡吧鸡吧的 你还是讲心电图吧 好吧，接前两天的讲…… 10、房室阻滞 房室阻滞，顾名思义 就是心房到心室这条传导通路被阻滞了 最常见的阻滞部位是房室交界区 （房室结和希氏束） 导致心房的信号传到心室速度变慢了 甚至完全传不下来了 心房除极看P波，心室除极看QRS 我们就可以根据P波与QRS关系 将房室阻滞分为 一度、二度I型、二度II型、三度
同时呢，医考君还将引入一个故事 一对夫妻从吵架到离婚的故事 来讲解这个房室阻滞 大家记住 P波代表老婆，QRS代表老公 从一度到三度，夫妻两关系越来越差 一度房室阻滞 特点： PR间期固定延长>0.20秒 （老年人>0.22秒） 故事： 老公晚归，但每晚还是按时回来 心电图：
推理： 窦房结的电激动经过房室交界区时 因为房室交界区出了问题 而出现传导速度减低 心电图上的PR间期反应的是 激动信号从心房到心室的时间 所以PR间期会延长（>0.20秒） 虽然传导速度减慢 但是每个心房的激动还是能下传到心室 所以房室比保持1:1关系 （1个P波后面跟着1个QRS波群） 二度I型房室阻滞 特点： PR间期逐渐延长 直至QRS脱落 周而复始的出现 故事： 老公晚上回家越来越晚 太晚干脆就不回来了 心电图：
推理： 房室交界区出了问题 当窦房结的激动经过经过这里时 传导速度一次比一次慢（递减传导） 所以P-R间期就会逐渐延长 最终有一次在房室结内受阻 窦房结的信号没法下传心室 所以就会出现一次QRS脱落 脱落之后的下一个的P-R间期变短了 然后又接着P-R间期逐渐延长 周而复始的循环 这样现象叫文氏现象 二度II型房室阻滞 特点： PR间期恒定（正常或延长） 但部分P波后无QRS 故事： 老公回家时间比较固定了 但是说不回家就不回家了 越来越任性了，这日子快没法过了 心电图：
推理： 是因为房室交界区的细胞出了问题 导致其有效不应期显著延长 只留下很短的相对不应期 当窦房结的冲动下来的时候 运气好的话 碰上他的短暂的相对不应期 这个信号就可以下传形成QRS波 运气不好的话 碰上了他较长的不应期 这个窦房结下来的信号就无法下传心室 所以就没有QRS咯(QRS脱漏) 这个脱漏纯属运气倒霉 说不定什么时候就踩到狗屎 QRS就脱漏了 PS:莫氏I型、II型什么鬼？ 大家可能经常看到这两个 其实 莫氏I型就是二度I型房室阻滞 莫氏II型就是二度II型房室阻滞 上面说的文氏现象还记得吗 就是二度I型的PR间期 逐渐延长直至QRS脱漏 周而复始的循环叫文氏现象 三度房室阻滞 特点： 心率慢（低于60次） P波与QRS波群无关（房室分离） 故事： P波与QRS离婚了 老公老婆就各玩各的啦！ 看图：
推理： 三度房室阻滞又叫完全房室阻滞 就是房室交界区这条传导通路完全断了 导致窦房结的激动完全传不到心室了 这不窦房结的电信号只激动心房 那心室怎么办呢？难道就不收缩了? 不会的，心室很自立自强的 别人不给电激动，那就只能靠自己咯 自己发激动信号激动自己 这就是所谓房室分离，心房心室各管各的 我们知道 窦房结并不是心脏唯一的电激动发出部位 窦房结、房室结、浦肯野纤维都可以发 只是他们自律性频率不一样 窦房结60一100次/分、房室结40~60次/分 希氏束约40次/分，心室<40次> 以窦房结频率最高，在正常情况下 窦房结的频率占压倒性优势 所以房室结、浦肯野的自律性表现不出来 发生三度房室阻滞的时候 窦房结信号下不来 那这电激动信号就只能房室结或心室来发 如果阻滞部位较高（希氏束分叉以上） 这时候可以由房室结或希氏束来控制心室 所以心室率在40一60次/分 如果阻滞部位较低（希氏束分叉以下） 那就只能靠希氏束分叉以下的 束支和浦肯野纤维咯 所以心室率小于40次/分 如果是浦肯野发出的激动 那就不是从房室结、希氏束正常路劲传导下来 他只能通过普通心肌传导，速度就慢了 所以这时候心室除极时间延长 表现为QRS的增宽 （阻滞部位越低，心率越慢 、QRS增宽） 11、左、右束支阻滞 特点： M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌 右束阻滞见V1V2，左束阻滞V5V6瞧 完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条 心电图：
（右束支阻滞）
（左束支阻滞） 推理： 所谓束支阻滞 主要是左右束支出了毛病 导致上面的电激动信号传下去障碍
束支阻滞在心电图上 主要看胸导联 右束支阻滞看V1、V2 因为V1V2离右心室最近 左束支阻滞看V5、V6 因为V5V6离右心室最近 看图
我们知道左右心室几乎同时除极 这样两个心室除极完成耗时就少于0.12秒 如果一支发生了不完全阻滞 房室结下来的激动信号传导就会减慢 如果一支发生完全阻滞 那激动信号就完全不能下传到一侧心室了 一侧心室没有激动信号了，怎么办？ 心脏很神奇，自有办法 看图
比如上图的右束支完全阻滞了 那右心室的激动信号就只有从左心室传过来 这种激动信号只能在普通心肌传导 希氏束、束支等正常通路是高速公路 而普通心肌却是国道咯 所以传导速度很慢 这样就会造成一个情况 左右心室除极不同步 右束支完全阻滞了的话 左束支支配的左心室肯定先除极 然后再慢慢把激动信号通过普通心肌 传给右心室，然后右心室除级 左心室除极后，主波快要下降的时候 这时候右心室也开始除极了 这样就造成M波形或者顶端有切迹 看图
左右心室本来几乎同步除极 现在变成了先后除极 所以两个心室除极的总时间就会延长 QRS反应心室除极 所以QRS就会增宽 如果一侧束支没有完全阻滞 阻滞一侧激动信号只是下来慢点 主波会有M型或切迹，但QRS增宽不明显 不完全性右束支阻滞 QRS波时限<> 完全性右束支传导阻滞 QRS波时限>0.12秒 左右心室除极的顺序发生了改变 那么复极的顺序也会改变 T波反应心室的快速复极过程 这样T波可以出现倒置 （正常T波方向与主波方向一致） 咱们再回过头看看看心电图吧 再次熟悉一下 12、左、右心室肥厚 特点 R波高尖为室肥 右室看V1，左室见V5 右心室肥厚 右心室肥厚看V1 因为右心室离V1导联最近啊 所以更能反映其心电变化情况
我们看正常V1的模样
从上图我们可以我们看到 正常V1小的r波，大的S波 如果右心室肥厚了，肥大的细胞肥 产生电偶数目增多、内部电阻减小 自然电压也就高了 打个不太恰当的比方 肌肉多，力气自然大了 右心室肥厚产生高电压 那么小的r波将会变成大的R波 所以右心室肥厚时 ：R／S≥1 此外还有一个标准 我们知道V1上的R波和V5上的S波 他们两的振幅是可以反应右心室电压 如果它俩的振幅加起来 RV1＋SV5＞1.2mv 也提示右心室肥厚 看看右心肥厚心电图
此外还有电轴右偏 这个好理解嘛，不解释了 右心室电压高了，电轴自然偏向右 左心室肥厚 左室肥厚见V5、V6 为什么要见V5、V6 因为左心室离这两个导联近啊 看图
我们再来看看正常V5的R波长啥样 看图
正常情况下 Rv5的振幅应该小于2.5mv（5个大格） 如果左心室肥厚，电压自然会变高 V5导联上的R波振幅就会变大 左心室肥厚Rv5>2.5mv 此外 V1导联上的S波也可以反映左心室电压 如果跟V5导联上的R波加起来 RV5＋SV1＞4.0mv（男性） RV5＋SV1＞3.5mv（女性） 也是左心室肥厚 看图
电轴呢？ 左心室肥厚，那电轴自然向左偏咯 13、预激综合征 我们这里讲一个典型的代表 Kent束预激综合征（WPW综合征） 特征： 在QRS波之前出现“Δ”波 P－R间期缩短(<> QRS波增宽 心电图：
推理 预激综合征，顾名思义 就是预先把心室激动了 那为嘛会预先激动嘞？ 我们知道 房室交界（房室结等）是心房与心室唯一电通道 如果开辟了一条小路（Kent束） 让电激动可以抄近道进入心室 房室结又叫房室延隔，有延迟传导作用 但这条小路就畅通无阻啊 当然更快到达并激动心室 看图
电激动信号从Kent束先下来 首先把心脏激动了一下下 形成了一个“Δ”波 紧接着，正常传导通路的激动也下来了 也开始激动心室了 于是乎，它俩就合体了 就成了这样
QRS由一个身材笔挺的帅哥 变成了这样的撇脚的猥琐哥 大哥，这是病啊 大家看看 这个QRS波宽度是由 “Δ”波宽度+正常QRS宽度 所以这时候QRS会增宽（>0.11秒） 因为Kent束是条近道 所以激动达到心室的时间更快 P－R就是反应激动信号从心房到心室的时间 那么就会，P－R间期缩短(<> game over 来源：医考之声 |
|
|
